ity, State, Zip (Thành phố, tiểu bang, số mã thư tín) 

File this form with the clerk of the court in which the case is pending at least 3 days 
before the hearing or it may have to be postponed. 

(Xin nộp đơn này cho thư ky tòa nơi vụ kiện chờ được xử ít nhất 3 ngày trước phiên 
tòa nếu không phiên tòa có thể bị đình hoãn) 

I do not understand or communicate in English, and I request an interpreter. 
(Tôi không hiểu, hoặc không thể giao-dịch bằng Anh-ngữ, và tôi xin được cung-
cấp một thông-dịch-viên) 

I speak Vietnamese.  (Tôi nói tiếng Việt) 

Please provide the following information if you know it: 
(Xin vui lòng cung-cấp những thông-tin này nếu quí vị biết ) 

ame (Tên tôi là) 

ddress (Địa chỉ) 

hone (Điện thoại) 

mail (Điện thư) 

  N

  A

  C

  P

  E

1. 

2. 

3. 

Request for Court Interpreter (Đơn Xin được cung-cấp thông-dịch-viên) 

Revised May 1, 2019 

Request for Court Interpreter  

 

Page 1 of 2 

 

Sign here ► 
(Chữ ky nơi đây) ► 
Typed or Printed Name 
(Xin Viết tên bằng chữ in ) 

 

 

ase Name (Tên người bị kiện) 

ase Number (Số hồ sơ của Vụ kiện) 

udge Assigned to Case (Chánh án phân-Xử Vụ kiện) 

ate and Time of Next Hearing (Ngày giờ của Phiên tòa kế tiếp) 

  C

  C

  J

  D

4. 

Person who needs the interpreter: 
(Người cần thông-dịch-viên là) 

[  ]  My witnesses (Nhân chứng của tôi) 

[  ]  Me (Tôi) 

Name (Tên họ) 

Date (Ngày) 
 

   

 
 

I certify that I filed with the court and am serving a copy of this Request for Court Interpreter on the 
following people. 

Certificate of Service 

Person’s Name 

Service Method 

Service Address 

Service 
Date 

[  ]  Mail 
[  ]  Hand Delivery 
[  ]  E-filed 
[  ]  Email 
[  ]  Left at business (With person in charge 

or in receptacle for deliveries.) 

[  ]  Left at home (With person of suitable 

age and discretion residing there.) 

[  ]  Mail 
[  ]  Hand Delivery 
[  ]  E-filed 
[  ]  Email 
[  ]  Left at business (With person in charge 

or in receptacle for deliveries.) 

[  ]  Left at home (With person of suitable 

age and discretion residing there.) 

[  ]  Mail 
[  ]  Hand Delivery 
[  ]  E-filed 
[  ]  Email  
[  ]  Left at business (With person in charge 

or in receptacle for deliveries.) 

[  ]  Left at home (With person of suitable 

age and discretion residing there.) 

 

 

 

 

 

 

 
Date 

Signature ► 

Printed Name 

 

 

Revised May 1, 2019 

Request for Court Interpreter 

Page 2 of 2