NAME and ADDRESS 
NOMBRE y DIRECCIÓN 
 

 

LANDLORD: 
PROPIETARIO: 

 

 

 

 

TENANT: 
 
INQUILINO: 
 

 

 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

VS. / CONTRA 

NAME and ADDRESS 
NOMBRE y DIRECCIÓN 
 

 

 

 

 

 

Common Pleas Docket No. 
Núm. de caso del tribunal de primera instancia 

     

     

 

 

TENANT’S SUPERSEDEAS AFFIDAVIT (NON-
SECTION 8) FILED PURSUANT TO 
Pa.R.C.P.M.D.J. No. 1013C(2) 

DECLARACIÓN JURADA DE SUPERSEDEAS 
DEL INQUILINO (NO PARTICIPANTE EN 
SECCIÓN 8) CONFORME A Pa.R.C.P.M.D.J. 
Núm. 1013C(2) 

I, _________________________ 

El que suscribe, ________________________ 

__________________________________ (print 
name and address here), have filed a praecipe for a 
writ of certiorari to review a magisterial district court 
judgment awarding to my landlord possession of 

__________________________________(escribir 
nombre y dirección en letra de molde), presenté 
una praecipe de auto de certiorari contra el fallo de 
un juez de distrito por el cual se restituye al 

real property that I occupy, and I do not have the 
financial ability to pay the lesser of three times my 

propietario la posesión del inmueble que habito, y 
no cuento con los medios económicos para pagar, 

monthly rent or the judgment for rent awarded by 
the magisterial district court. My total household 

de las siguientes cantidades, la que resulte inferior: 
tres meses de renta o la renta indicada en la 

income does not exceed the income limits set forth 
in the instructions for obtaining a stay pending 
issuance of a writ of certiorari and I have completed 
an in forma pauperis (IFP) affidavit to verify this. I 
have/have not (cross out the one that does not 
apply) paid the rent this month. 

sentencia por dicho juez. Los ingresos totales de mi 
hogar no superan los límites señalados en las 

instrucciones para obtener la suspensión del 
desahucio con el recurso de certiorari pendiente de 
resolución, de lo cual dejo constancia mediante la 
declaración in forma pauperis (IFP) que he llenado. 
Este mes pagué/no pagué (tachar lo que no 
corresponda) la renta. 

I verify that the statements made in this 

affidavit are true and correct to the best of my 

Hago constar que lo manifestado en la 
presente es verídico y correcto a mi leal saber y 

knowledge, information, and belief. I understand 
that false statements herein are made subject to the 

entender. Entiendo que hacer declaraciones falsas 
aquí podría conllevar sanciones bajo la Sec. 4904 

penalties of 18 Pa.C.S. § 4904, relating to unsworn 
falsification to authorities. 

del Código Penal (18 Pa.C.S. § 4904) relativo a las 
declaraciones no juramentadas a las autoridades. 

_______________ 
Date / Fecha 

 

_____________________________________________ 
SIGNATURE OF TENANT / FIRMA DEL INQUILINO 

OPC 312-08 (D) 

  A

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
ESTADO DE PENNSYLVANIA 

COURT OF COMMON PLEAS 
TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA 

ounty Of 
Condado de 

    C