COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA  
ESTADO DE PENNSYLVANIA  

COURT OF COMMON PLEAS 
TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA 

County Of 
Condado de 

LANDLORD: 
PROPIETARIO: 

NAME and ADDRESS 

NOMBRE y DIRECCIÓN 

 

 

 

 

VS. / CONTRA 

TENANT: 
INQUILINO: 

NAME and ADDRESS 

NOMBRE y DIRECCIÓN 

 

 

Common Pleas Docket No. 
Núm. de caso del tribunal de primera instancia 

TENANT’S SUPERSEDEAS AFFIDAVIT 
(NON-SECTION 8) FILED PURSUANT TO 
Pa.R.C.P.M.D.J. No. 1008C(2) 

DECLARACIÓN JURADA DE SUPERSEDEAS 
DEL INQUILINO (NO PARTICIPANTE EN 
SECCIÓN 8) CONFORME A Pa.R.C.P.M.D.J. 
Núm. 1008C(2) 

I, _________________________ 

__________________________________ 

(print name and address here), have filed a 

notice of appeal from a magisterial district 

court judgment awarding to my landlord 

possession of real property that I occupy, and 

I do not have the financial ability to pay the 

lesser of three times my monthly rent or the 

judgment for rent awarded by the magisterial 

district court. My total household income does 

not exceed the income limits set forth in the 

supplemental instructions for obtaining a stay 

pending appeal and I have completed an in 

forma pauperis (IFP) affidavit to verify this. I 

have/have not (cross out the one that does 

not apply) paid the rent this month. 

 

El que suscribe, ____________________ 

__________________________________(escribir 

nombre y dirección en letra de molde), apelé el 

fallo de un juez de distrito por el cual se restituye 

al propietario la posesión del inmueble que habito, 

y no cuento con los medios económicos para 

pagar, de las siguientes cantidades, la que resulte 

inferior: tres meses de renta o la renta indicada en 

la sentencia por dicho juez. Los ingresos totales 

de mi hogar no superan los límites señalados en 

las instrucciones complementarias para obtener la 

suspensión del desahucio con la apelación 

pendiente de resolución, de lo cual dejo 

constancia mediante la declaración jurada in 

forma pauperis (IFP) que he llenado. Este mes 

pagué/no pagué (tachar lo que no corresponda) la 

renta. 

 

   

         

 

 

 

I verify that the statements made in this affidavit 

Hago constar que lo manifestado en la presente es 

are true and correct to the best of my knowledge, 

verídico y correcto a mi leal saber y entender. 

information, and belief. I understand that false 

Entiendo que hacer declaraciones falsas aquí podría 

statements herein are made subject to the 

conllevar sanciones bajo la Sec. 4904 del Código 

penalties of 18 Pa.C.S. § 4904, relating to 

Penal (18 Pa.C.S. § 4904) relativo a las 

unsworn falsification to authorities. 

declaraciones no juramentadas a las autoridades. 

 

Date / Fecha 

SIGNATURE OF TENANT / FIRMA DEL INQUILINO 

 

   

                                                                                       

AOPC 312-08 (B)