Answer all of the questions on this form. If you do 
not understand any question, leave it blank and ask 
your lawyer or the judge. 

I admit that I did the following things (lawyer shall 
list the delinquent acts, grading of acts, and 
counts):  

Responda a todas las preguntas en este 
formulario. Si no entiende una pregunta, déjela en 
blanco y pídale a su abogado o al juez que se la 
explique. 

Admito que hice lo siguiente (el abogado listará los 
actos delictivos, su clasificación y los cargos): 

General Information: 

Información general: 

1) What is your full name?

1) ¿Cuál es su nombre completo?

__ 

2) Do you have any other name or nickname?

2) ¿Tiene algún otro nombre o apodo?

☐Yes  ☐  No

If yes, state:

3) How old are you today?

4) What grade are you in?

☐Sí     ☐No

Si contestó sí, ¿cuál es?:

3) ¿Cuántos años tiene hoy?

4) ¿En qué grado está?

5) Can you read, write, and understand English?

☐ Yes   ☐ No (if yes, go to #6)

5) ¿Sabe leer, escribir y entiende inglés?
☐ Sí   ☐ No (Si contestó sí, salte al #6)

a)

If you cannot read, has someone read this 
form to you?    ☐Yes   ☐ No
If so, who? 

(print name)

a) ¿Si no sabe leer, alguien le ha leído este 

formulario a usted?    ☐Sí     ☐No

Si contestó sí, ¿quién 
nombre) 

(escriba el 

(signature of reader verifies that the form has been 
read to the juvenile) 

(La firma del lector verifica que se ha leído el 
formulario al menor) 

b)

If you do not read English, have you been
given a translator or a lawyer who speaks
your language?    ☐Yes    ☐No

b) Si no sabe leer inglés, le han provisto un
intérprete o un abogado que habla su
idioma?     ☐Sí     ☐No

c) Did your translator or lawyer read this form
to you and explain it?    ☐Yes    ☐No

c) ¿Le leyó su intérprete o su abogado este
formulario y se lo explicó?   ☐Sí     ☐No

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_______Iniciales 

:  
: 
 : 
: 

: : : :

In re 
(Juvenile) 
In re 
(Menor) 

ADMISSION COLLOQUY FORM 
FORMULARIO DE ADMISIÓN 

Docket # 
Caso Núm.  
Delinquent Act(s): 
Acto(s) delictivo(s): 

If so, who? 

(print name) 

Si contestó sí, ¿quién 

_____ 

(escriba el nombre) 

(signature of reader verifies that the form has been 
read to the juvenile) 

(La firma del lector verifica que se ha leído el 
formulario al menor) 

Knowing and Voluntary Admission: 

Admisión voluntaria y con conocimiento: 

6) Are you now a patient in a mental hospital?

6) ¿Es usted actualmente un paciente en un 
hospital de salud mental?  ☐ Sí    ☐ No

☐ Yes   ☐ No

a)

If yes, where?

☐Yes    ☐No

b) Are you being treated for a mental illness?

c)

If yes, what are you being treated for?

a) Si contestó sí, ¿dónde?______

b) ¿Está bajo tratamiento por una 
enfermedad de salud mental?
☐Sí     ☐No

_______________________________

c) Si contestó sí, ¿para qué le tratan?

7) Have you taken any drugs or alcohol yesterday
or today that do not make you think clearly?
☐Yes   ☐ No

If yes, specify type of drugs and/or alcohol:

7) ¿Ha usado drogas o tomado alcohol ayer u hoy

que le impiden pensar con  claridad?
☐Sí     ☐No

Si contesto sí, especifique el tipo de drogas y/o 
alcohol:  

8) Has anyone threatened or forced you to sign

8) Alguien le ha amenazado o forzado a firmar

9) Have you been promised anything for this

9) Le han prometido algo a cambio de esta

this form?    ☐Yes   ☐ No

If yes, explain:

admission?    ☐Yes   ☐ No

If yes, explain:

este formulario?    ☐Sí     ☐No

Si contestó sí, explique:

admisión?           ☐ Sí    ☐ No

Si contestó sí, explique:

Understanding the Admission: 

Entendiendo la admisión: 

10) Has your lawyer told you what you did was

10) ¿Le dijo su abogado que lo que usted hizo es

against the law?    ☐Yes   ☐ No

contra la ley?   ☐ Sí    ☐ No

11) By admitting what you did, do you understand

11) Al admitir lo que hizo, entiende usted que está

that you are giving up:

rindiendo:

a)

the right to be presumed
innocent, which means the judge
does not think you broke the law
until the D.A. (District Attorney)
proves beyond a reasonable
doubt that you broke the law (a
reasonable doubt is a belief that it
is very possible you did not break
the law);
☐Yes    ☐No

a) el derecho a la presunción de

inocencia, lo que significa que el
juez no cree que usted violó la ley
hasta que el fiscal de distrito (D.A.
en inglés) pruebe más allá de
toda duda razonable que usted
violó la ley (una duda razonable
es creer que es muy posible que
usted no violó la ley);
☐Sí    ☐ No

b)

the right to a hearing by a fair
judge;   ☐ Yes  ☐  No

b) el derecho a una audiencia ante
un juez imparcial;   ☐ Sí    ☐ No

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_______Iniciales 

c) 

d) 

f) 

g) 

h) 

the right to remain silent and your 
silence cannot be held against 
you;   ☐ Yes    ☐No 

the right to tell the judge your side 
of the story;   
  ☐Yes   ☐ No 

e) 

the right to ask witnesses 
questions;    ☐Yes    ☐No 

the right to present witnesses or 
evidence to help tell your side of 
the story, but you do not have to 
do anything;   
  ☐Yes   ☐ No 

the right to tell the judge you 
disagree with something;            
☐ Yes    ☐No 

the right to ask the judge to 
decide if he or she should hear 
certain things; and                      
☐ Yes  ☐  No  

i) 

the right to have a higher court 
review this judge’s decision.         
☐Yes    ☐No 

c)  el derecho a guardar silencio y su 
silencio no podrá usarse contra 
usted;    ☐Sí     ☐No 

d)  el derecho a decirle al juez su 

versión de los hechos;                
☐Sí     ☐No 

e)  el derecho de hacerle preguntas 
a los testigos;    ☐Sí    ☐ No 

f)  el derecho a presentar testigos o 
evidencia para ayudarle a contar 
su versión de los hechos, pero 
usted no tiene que hacer nada;    
☐Sí    ☐ No 

g)  el derecho a decirle al juez que 
no está de acuerdo con algo;    
☐ Sí    ☐ No 

h)  el derecho a preguntarle al juez si 
él o ella debe oír cierta cosas; y    
☐Sí     ☐No  

i)  el derecho a que un tribunal 

superior revise la decisión de este 
juez.    ☐Yes    ☐No 

12)  Do you understand if the judge accepts your 
admission and believes you need help (finds 
you delinquent), the judge may make you get 
help?   ☐Yes    ☐No 

12) ¿Entiende usted que si el juez acepta su 

admisión y cree que usted necesita ayuda (lo 
adjudica delincuente), el juez puede forzarle a 
obtener ayuda?   ☐Sí     ☐No 

Possible  Consequences  of  Adjudication  of 
Delinquency: 

Posibles  consecuencias  de  la  adjudicación  de 
delincuencia: 

13)  Do you understand that if you are found 
delinquent, the judge may make you pay 
money and place you outside of your home or 
on probation until you turn 21 years old?     
☐Yes   ☐ No 

13) ¿Entiende usted que si le adjudican 

delincuente, el juez puede hacerle pagar dinero 
y colocarle fuera de su hogar o en probatoria 
hasta que usted cumpla 21 años de edad?     
☐Sí     ☐No 

14)  Are you aware that if you are admitting  

14) ¿Sabe usted que si está admitiendo a

to  
_____________that your driving license will be 
suspended now or in the future (which means 
you will not be able to drive)?   ☐ Yes    ☐No 

 

 
___ su licencia de conducir será suspendida 
ahora o en el futuro (lo que significa que no 
podrá conducir)?    ☐Sí     ☐No 

___

(El abogado deberá escribir los cargos en esta 

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Initials 
_______Iniciales 

 

(Lawyer shall write acts on this line, cross off, 
or write n/a.) 

línea, tachar, o escribir n/a). 

15)  Do you understand that this case can be used 
against you in the future? For example, if you 
break the law again, you may get a longer 
sentence in jail.    ☐Yes    ☐No 

15) ¿Entiende usted que este caso puede usarse 

contra usted en el futuro? Por ejemplo, si usted 
viola la ley otra vez, podría obtener una 
sentencia de cárcel más larga.    ☐Sí     ☐No 

16)  Do you understand that if you are found 

16) ¿Entiende usted que si le adjudican 

delinquent, other people may find out about it? 
You may also have to tell people, including 
colleges, military recruiters, or employers?     
☐Yes    ☐No 

delincuente otras personas pueden enterarse? 
También podría tener que decírselo a la gente, 
incluyendo colegios, reclutadores militares o 
empleadores.    ☐Sí     ☐No 

17)  Do you understand that if you are not a U.S. 
citizen, it may cause problems, which could 
include being forced to leave the U.S.?     
☐Yes   ☐ No 

17) ¿Entiende usted que si no es ciudadano 
estadounidense esto puede causarle 
problemas que podrían incluir ser forzado a 
salir de los Estados Unidos?    ☐Sí     ☐No 

18)  Do you understand that if you are admitting to 

18) ¿Entiende usted que si admite haber cometido 

sexual assault that you cannot attend the same 
school as the victim?  You will either be 
expelled or transferred to another school.       
☐Yes   ☐ No 

agresión sexual no puede concurrir al mismo 
centro educativo que la víctima?  De lo 
contrario lo expulsarán o lo trasladarán a otro.  
☐Sí    ☐No 

Admission Agreements: 

Acuerdos de admisión: 

19)  Are you aware that the judge does not have to 

accept any agreement between you and the 
District Attorney?     
☐Yes   ☐ No   ☐ Not Applicable 

20)  If you change your mind about admitting to the 

charges before the judge decides your 
disposition or consequences, then you can ask 
the judge to let you take back your admission. 

19) ¿Sabe usted que el juez no tiene que aceptar 
cualquier acuerdo entre usted y el fiscal de 
distrito?    ☐Sí     ☐No    ☐No aplica 

20) Si usted cambia de opinión sobre admitir a los 
cargos antes que el juez haga su decisión y 
disponga sus consecuencias, entonces usted 
puede pedirle al juez que le permita retirar su 
admisión. 

Appeals: 

Apelaciones: 

21)  If you are found delinquent after this 

21) Si usted es adjudicado delincuente después de 

admission, you can have a higher court review 
your case for only three reasons: 

esta admisión, usted puede pedir que un 
tribunal superior revise su caso solo por tres 
razones: 

a)  whether your admission was 

 

voluntary (you made your own 
decision to admit to a charge. No 
one forced you to do this. You 
understood what you were doing, 
including the consequences.);    
☐Yes    ☐No 

b)  whether the court was the correct 
court to hear your case (the court 

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4 

 

 

a)  Si la admisión fue voluntaria (usted 

decidió por cuenta propia admitir que 
cometió el delito. Nadie lo obligó. 
Comprendía lo que hacía, incluso las 
consecuencias);    ☐Sí     ☐No 

 

b)  Si el juez era el correcto para 

entender en la causa (tenía 

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Initials 
_______Iniciales 

 

had the authority over your case); 
or    ☐Yes   ☐ No 

jurisdicción sobre su causa);  O                 
☐ Sí     ☐No 

c)  whether the court abused its 
responsibility or made any 
mistakes in the things that were 
ordered as your consequences.    
☐Yes   ☐ No 

If you do not admit, do you understand 
you have other rights?    ☐Yes  ☐  No 

c)  Si el juez cometió abuso de poder o 
algún otro error al ordenar las 
consecuencias de sus actos.            
☐Sí     ☐No 

Si usted no admite, ¿entiende que tiene 
otros derechos?    ☐Sí     ☐No 

Lawyer’s Representation and Opportunity to 
Speak with Guardian 

Representación de su abogado y oportunidad 
de hablar con el tutor 

22)  Are you okay with what your lawyer did for you 

and how he or she explained everything?       
☐Yes    ☐No 

22) ¿Está satisfecho con lo que su abogado hizo 
por usted y cómo él o ella le explicó todo?      
☐Sí     ☐No 

23)  Did you talk with your parent or guardian about 
admitting to the charge(s)?    ☐Yes   ☐ No 

23) ¿Habló usted con su padre o tutor sobre 
admitir al(a los) cargo(s)?    ☐Sí     ☐No 

I  promise  that  I  have  read  the  whole  form  or 
someone has read the form to me. I understand it. I 
am telling the truth. I am saying that I have done the 
things on page 1. I believe that this admission is best 
for  me.  The  signature  below  and  initials  on  each 
page of this form are mine. 

Prometo que he leído todo este formulario o 
alguien me ha leído este formulario a mí. Lo 
entiendo. Estoy diciendo la verdad. Estoy diciendo 
que hice las cosas en la página 1. Creo que esta 
admisión es lo mejor para mí. La firma al calce y 
las iniciales en cada página de este formulario son 
mías. 

I, 
the juvenile, have reviewed this form with my client. 
My client has told me and I believe that he or she 
understands this form. 

, lawyer for 

Yo,  
del menor, he revisado este formulario con mi 
cliente. Mi cliente me ha dicho y yo creo que él o 
ella entienden este formulario. 

, el abogado 

LAWYER FOR JUVENILE 

ABOGADO DEL MENOR 

MENOR 

FECHA 

FECHA 

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Initials 
_______Iniciales 

 

JUVENILE 

DATE 

 

DATE