AUTHORIZATION OF 
REPRESENTATIVE 
ỦY QUYỀN NGƯỜI ĐẠI DIỆN 
 

 

___________________________________ 
V. / Kiện với 
 

___________________________________ 
 

Docket No./Số sổ Ghi Án: 

Case Filed/Hồ Sơ: 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
COUNTY OF 

KHỐI THỊNH VƯỢNG CHUNG PENNSYLVANIA  
QUẬN HẠT 
 

Mag. Dist. No: 
Khu Thẩm Phán Số: 
MDJ Name: 
Tên THẨM PHÁN: 

ddress: 

Địa Chỉ: 

  A

    T

elephone: 
Điện Thoại: 

 

 

PURSUANT TO PA. R.C.P.M.D.J. NO. 207(B): 

  Individual: 

THEO QUY TẮC TỐ TỤNG DÂN SỰ PA. R.C.P.M.D.J.  
SỐ 207(B): 
  Cá nhân: 

I designate ___________________________________ 
to act as the authorized representative in the above-
captioned matter. 

Tôi chỉ định___________________________________ 
đóng vai trò là người đại diện được ủy quyền trong vấn 
đề nêu trên. 

Date/Ngày Tháng:___________________ 

Name (Print)/Tên (Viết):____________________________________ 
Signature/Chữ Ký:____________________________________ 

  Partnership, Corporation or Similar Entity: 

I designate __________________________________ 
to act as the authorized representative of 
_________________________ in the above-captioned 
matter. 
I further certify that I have the authority to execute this 
form on behalf of the party and that I am: (check one) 
  the individual or sole proprietor that is the party;  
  an officer of the corporation that is the party; 
  a partner of the general partnership that is the party; 
  a general partner of the limited partnership that is 

  Công ty hợp tư, Công ty hoặc Thực Thể Tương Tự: 
Tôi chỉ định __________________________________ 
đóng vai trò là người đại diện được ủy quyền cho 
_________________________ trong vấn đề nêu trên. 

Tôi chứng nhận thêm rằng tôi có quyền thực thi mẫu 
này thay mặt cho bên liên quan và tôi: (chọn một) 
  cá nhân hoặc công ty cá nhân là bên liên quan;  
  một cán bộ của công ty là bên liên quan; 
  một hội viên của công ty hợp danh là bên liên quan; 
  một hội viên thường của công ty hợp tư thường là 

  a manager of the limited liability company that is the 

  một quản lý của công ty hợp tư thường là bên liên 

the party  

party; 

  an officer of the board of governors of the 
professional association that is the party;  
  a trustee of the business trust that is the party; 
 

Date/Ngày Tháng:___________________ 

bên liên quan  

quan; 

quan; 

 

  một cán bộ của hội đồng quản trị của hiệp hội nghề 

nghiệp là bên liên quan;  

  một sở tín ủy thác di sản thương mại là bên liên 

Name (Print)/Tên (Viết Tên):____________________________________ 
Signature/Chữ Ký:____________________________________ 

   

 

 

 

 

 
AOPC 317 

Page 1 of 2 

FREE INTERPRETER 
THÔNG DỊCH VIÊN MIỄN PHÍ 
www.pacourts.us/language-rights 

 

ame/Tên:  ______________________________________________________________________________________ 
Address/Địa chỉ:  __________________________________________________________________________________ 
City, State, Zip/Thành phố, Tiểu Bang, Zip:  _____________________________________________________________ 
Phone/Điện thoại:  _________________________________________________________________________________ 

I, ______________________________________, do 
hereby verify, to the best of my knowledge, information and 
belief, that I have personal knowledge of the facts and 
circumstances of the above-captioned matter. 

Tôi, ______________________________________, ở đây 
xác minh rằng, với sự hiểu biết, thông tin và niềm tin tốt 
nhất của mình, rằng tôi có kiến thức cá nhân về các sự 
kiện và hoàn cảnh của vấn đề được nêu ở trên. 

I certify that this filing complies with the provisions of the 
Case Records Public Access Policy of the Unified Judicial 
System of Pennsylvania that require filing confidential 
information and documents differently than non-confidential 
information and documents. 

Tôi xác nhận rằng việc nộp hồ sơ này tuân thủ các quy 
định của Chính sách Truy cập Hồ Sơ Công khai của Hệ 
thống Tư pháp Thống nhất Pennsylvania yêu cầu nộp 
thông tin và tài liệu bí mật khác với thông tin và tài liệu 
không bí mật. 
 

Name of Authorized Representative (Print)/ 

Tên Người Đại Diện được Ủy Quyền (Viết Tên): ______________________________________________________ 
Signature/Chữ Ký:  ______________________________________________________ 

 

  N

 

 

Authorized Representative Contact Information: 

Thông tin liên lạc của Người Đại Diện được Ủy Quyền: 

 
AOPC 317 

Page 2 of 2 

FREE INTERPRETER 
THÔNG DỊCH VIÊN MIỄN PHÍ 
www.pacourts.us/language-rights