IN THE COURT OF COMMON PLEAS OF ______________ COUNTY
JUÍZO DE PRIMEIRA INSTÂNCIA DO CONDADO DE___________________

PLAINTIFF / AUTOR

CASE NO. / N.º DE PROCESSO

___________________________

_________________________

VS.

DEFENDANT / RÉU

___________________________

PROTECTION FROM ABUSE /
ORDEM  DE
ABUSO

PROTEÇÃO CONTRA

AFFIDAVIT OF SERVICE

DECLARAÇÃO DE APRESENTAÇÃO
DE INTIMAÇÃO

I, __________________________,

Eu, ________________________,

the undersigned, hereby state that I
served a copy of the Notice of Hearing
and Order, Petition and Temporary Order
in the above-captioned action upon
Defendant by handing the papers to
_________________________________
_________________________________

abaixo assinado, venho por meio desta
declarar que apresentei ao réu uma cópia
do aviso de audiência e decisão judicial,
do pedido e da liminar no processo
descrito acima para
_________________________________
_________________________________

at the following address:
_________________________________
_________________________________

no endereço a seguir:
_________________________________
_________________________________

on the ____ day of ________________,
20__, at approximately _________
o’clock _.m.

no dia ____ de ________________ de
20__, aproximadamente às _________
horas da manhã/tarde.

I verify that the statements made in

As afirmações nesta declaração

this Affidavit are true and correct.  I
understand that false statements herein
are made subject to the penalties of 18
Pa.C.S. § 4904, relating to unsworn
falsification to authorities.

estão verdadeiras e corretas. Dou fé.
Tenho ciência de que a prestação de
declarações falsas neste documento está
sujeita às penalidades descritas na
norma 18 Pa.C.S. § 4904, relacionadas a
dar declarações falsas não juramentadas
às autoridades.

AOPC PSVI (Portuguese)

Created: December 26, 2016

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(Signature / Assinatura)

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(Title / Cargo)

_______________________________________________________
(Address / Endereço)

_______________________________________________________
(Date / Data)

THIS FORM MUST BE COMPLETED
AND SIGNED BY THE PERSON WHO
SERVES THE DEFENDANT WITH THE
NOTICE OF HEARING AND ORDER,
PETITION AND TEMPORARY ORDER.
IT MUST BE FILED WITH THE
PROTHONOTARY OR BROUGHT TO
THE COURT ON THE HEARING DATE.

ESTE FORMULÁRIO DEVE SER
PREENCHIDO E ASSINADO PELA
PESSOA QUE APRESENTA A
INTIMAÇÃO AO RÉU COM O AVISO DE
AUDIÊNCIA E DECISÃO JUDICIAL, DO
PEDIDO E DA LIMINAR. É PRECISO
DAR ENTRADA DESSE DOCUMENTO
JUNTO O ESCRIVÃO CHEFE OU
LEVADO AO JUÍZO NO DIA DA
AUDIÊNCIA.

AOPC PSVI (Portuguese)

Created: December 26, 2016