COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA  
PENNSYLVANIA 주  

COURT OF COMMON PLEAS 
일반 법원 

County Of 
카운티 

 

 

LANDLORD: 
임대주: 

NAME and ADDRESS 

성명 및 주소 

 

 

TENANT: 
세입자: 

VS. / 대 

NAME and ADDRESS 

성명 및 주소 

 

 

Common Pleas Docket No. 

일반 법원 일람 번호 

TENANT’S SUPERSEDEAS AFFIDAVIT (NON- 
SECTION 8) FILED PURSUANT TO 
Pa.R.C.P.M.D.J. No. 1013C(2) 

Pa.R.C.P.M.D.J. No. 1013C(2)에 의거하여 

접수된 세입자의 SUPERSEDEAS 선서 진술서 

(비SECTION 8)  

I, _________________________ 

본인, _________________________ 

__________________________________ 

__________________________________ (성명 및 

(print name and address here), have filed 

주소를 정자체로 기입하십시오)(은)는 머물고 

praecipe for a writ of certiorari to review a 

있는 부동산의 점유를 임대주에게 보상하는 관할 

magisterial district court judgment awarding to 

담당 법원의 판결문을 검토할 certiorari 명령을 

my landlord possession of real property that I 

위한 praecipe를 접수하였으며, 임대료의 세 배 

occupy, and I do not have the financial ability to 

또는 실제 미불 월세 중 더 적은 금액을 낼 

pay the lesser of three times my monthly rent or 

재정적 능력이 되지 않습니다.  본인의 총 가구 

the actual rent in arrears. My total household 

소득은 certiorari 명령 발부 대기 기간 동안 

income does not exceed the income limits set 

숙박을 확보하기 위한 보충 지침에 제시된 소득 

forth in the instructions for obtaining a stay 

한도를 초과하지 않으며 이의 확인을 위해 in 

pending issuance of writ of certiorari and I have 

forma pauperis (IFP) 선서 진술서를 

completed an in forma pauperis (IFP) affidavit to 

완료하였습니다. 이번 달 월세를 

verify this. I have/have not (cross out the one 

지불하였습니다/하지 않았습니다(해당되지 않는 

that does not apply) paid the rent this month. 

것에 줄을 그으십시오) 

 

 

 

 

 

         

 

 

 

  본

 verify that the statements made in this affidavit 

 선서 진술서 내 진술이 본인의 최선의 지식, 

are true and correct to the best of my knowledge, 

정보와 믿음에 비추어 진실이고 정확함을 

information, and belief. I understand that false 

statements herein are made subject to the 

확인합니다. 이내 허위 진술은 18 Pa.C.S. § 4904 

하 당국을 상대로 하는 비선서 허위와 관련하여 

penalties of 18 Pa.C.S. § 4904, relating to unsworn 

처벌에 해당됨을 이해합니다.  

SIGNATURE OF TENANT / 세입자 서명 

falsification to authorities. 

ate / 날짜 

 D

 

 

 

  I

                                                                             

OPC 312-08 (D) 

    A