PETITION FOR EMERGENCY RELIEF IN 
CONNECTION WITH CLAIMS OF SEXUAL 
VIOLENCE OR INTIMIDATION 
성폭력 또는 위협 주장과 관련된 
긴급 구조 신청 

 
 
 

 

 
 
 

 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

V. / 대. 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 

 

PLAINTIFF:   
원고: 
 
 
 

DEFENDANT: 
피고: 
 

 
 

 

 

     

     

Docket No / 일람 번호: 
Case Filed / 사건 접수: 
 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
COUNTY OF ____________ 
 

Mag. Dist. No:  
관할 법원 번호 

DJ Name: 

 
담당 판사 성명       

 

ddress:  
 

주소  

elephone:   
전화번호 

 
 

 

 

 
 

 

  본

 

 

   

  PLAINTIFF REQUESTS CONFIDENTIALITY OF 

PERMANENT/TEMPORARY ADDRESS 

  원고 영구/임시 주소에 대한 기밀 요청 

PETITION OF THE PLAINTIFF 

원고 신청서 

, ______________________________________;  
                                        (Name of Plaintiff - please print) 
hereby petition for emergency relief: 

인, ________________________________은(는) 

                                         (원고 성명을 기입하십시오) 
하기인의 긴급 구조조치를 신청하는 바입니다. 

 On behalf of myself 
 On behalf of the following minor (child) (children) of whom 
I am a (parent) (adult household member) (guardian). 
 On behalf of the following incapacitated person to whom 
I am guardian. 

 본인을 위하여 
 본인이  (부모)  (성인  가족구성원)  (후견인)으로  있는 
다음의 미성년자 (자녀) (자녀들)를 위하여 
 본인이 후견인으로 있는 다음의 행위 무능력자를 위하여 

________________________________   
(Name / 이름) 
 
 
 
 ________________________________   
(Name / 이름) 
 

 _____________________________________   
(Address / 주소) 
 
 
 
 _____________________________________   
(Address / 주소) 
 

 ____________________   
(Age / 연령) 
 
 ____________________   
(Age / 연령) 

The cause for seeking relief is as follows: 
 

구조 요청 사유는 아래와 같습니다. 

  M

  A

  T

 

 

 

   

   

     

 

     

 

  I

 

 
MDJS 306A-BL 
Petition for Emergency Relief (English/Korean)-Translated on 6/25/2021 

1 

FREE INTERPRETER 
무료 통역 
www.pacourts.us/language-rights 

 

PETITION FOR EMERGENCY RELIEF IN 
CONNECTION WITH CLAIMS OF SEXUAL 
VIOLENCE OR INTIMIDATION 
성폭력 또는 위협 주장과 관련된 
긴급 구조 신청 

 
 
 

 

 
 
 

 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

V. / 대. 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 

 

PLAINTIFF:   
원고: 
 
 
 

DEFENDANT: 
피고: 
 

 
 

 

 

     

     

Docket No / 일람 번호: 
Case Filed / 사건 접수: 
 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
COUNTY OF ____________ 
 

 

 
 

 

Mag. Dist. No:  
관할 법원 번호 

DJ Name: 

 
담당 판사 성명       

 

ddress:  
 

주소  

elephone:   
전화번호 

 
 

 

  M

  A

  T

  PLAINTIFF REQUESTS CONFIDENTIALITY OF 

PERMANENT/TEMPORARY ADDRESS 

  원고 영구/임시 주소에 대한 기밀 요청 

Emergency relief from abuse is required because there 
is  immediate  and  present  danger  of  abuse  by  the 
defendant  to  me  and  to  the  above  listed  minor  (child) 
(children) (incapacitated person). 

피고에 의해 본인 및 상기에 밝힌 피보호자 (아동(들)) (행위 
무능력자)에게 야기되는 긴급하고 현존하는 위험이 있으므로 
긴급 구조조치가 필요합니다. 

(별지에 추가 성명 및 주소를 기재하여 이 문서에 첨부하십시오.) 

 

 

(Print additional names/addresses on a separate sheet of paper and attach 
hereto.) 
 
I certify that this filing complies with the provisions of the Case 
Records Public Access Policy of the Unified Judicial System of 
Pennsylvania that require filing confidential information and 
documents differently than non-confidential information and 
documents. 
 

 

본인은 본 신청이 기밀성 정보와 문서는 기밀성이지 않은 정보나 

문서와 다르게 접수할 것을 요구하는 Unified Judicial System of 

Pennsylvania의 Case Records Public Access Policy의 조항을 

준수함을 인증합니다. 

               

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

  __________________________________________ 
 
 

(Signature of the Plaintiff) 
(원고 서명) 

 
 

 

 

 

     

 
 
 

 

 

 
MDJS 306A-BL 
Petition for Emergency Relief (English/Korean)-Translated on 6/25/2021 

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FREE INTERPRETER 
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