Commonwealth of Pennsylvania 
Содружество Pennsylvania 
Magisterial District Court No. ____________ of ___________________ County 
Мировой районный суд №  ____________ округа ___________________  

 
 

_______________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vs./против 
 
 
 
________________________ 
 
 
 
 

 
 
 
 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 

: 
: 
: 
: 
: 
: 
: 

Case number: ________________ 
Дело №: 

Interpreter Request Notice – Magisterial District Judge 
Уведомление о запросе устного переводчика – мировой районный суд 

nterpreter services are requested in the above 
captioned matter as follows: 

Услуги переводчика требуются в связи с 
указанным делом в следующем порядке: 

earing Date: __________________ Time: _________ Courtroom/Office: _____________________________ 

Дата слушания: 

 

 

Время:                   Зал/помещение: 

DJ Court Address: ________________________________________________________________________ 

Адрес магистратского суда: 

hone: ________________ Email: _____________________________________________________________ 

Номер телефона: 

         Эл. почта: 

ase/proceeding type: (Select criminal or civil and 

check all that apply): 

 
Criminal:  

 Bail   
 Preliminary Hearing   
 Arraignment   
 Misdemeanor   
 Summary   
 Plea   
 ARD 
 Other: ____________________ 

 Landlord/Tenant  
 PFA/PSVI  
 Traffic  
 Civil Complaint  
 Small Claims  
 Other: ___________ 

Тип дела/судебного разбирательства: (выберите 
гражданское или уголовное дело и отметьте все 
применимое): 
 
Уголовное дело:  
 Залог   
 Предварительное слушание   
 Предъявление обвинения   
 Преступление средней тяжести   
 Упрощенный порядок   
 Заявление обвиняемого   
 ARD 
 Другое: ____________________ 

 

 

 Наймодатель/наниматель  
 PFA/PSVI  
 Нарушение правил дорожного движения  
 Гражданский иск  
 Малый иск  
 Другое: ___________ 

  _

  I

  H

  M

  P

  C

 

 

Civil:  

Гражданское дело:  

AOPC/ICP – 012   Rev. 12/13     
Interpreter Request Notice – Magisterial District Judge (English/Russian)-Translated on 6/23/2021                                                                 

Name of person (LEP) needing the interpreter: 
_________________________________________ 

 
LEP relationship to case:  

 Defendant/Respondent  
 Plaintiff/Petitioner 
   
 Witness     
 Victim 
 Juvenile    
 Parent/Person in loco parentis    
 other: ______________________ 

 Имя лица (лица с ограниченным владением 
английским языком), нуждающегося в 
переводчике: _______________________________ 
 
Статус лица с ограниченным владением 
английским языком в деле:  
 Ответчик/обвиняемый 
 Истец/заявитель 
 Свидетель 
 Потерпевший 
 Несовершеннолетний    
 Родитель/лицо in loco parentis    
 Другое: ______________________ 

 
Language (Select foreign or sign language and 
provide all requested information):  
 
Foreign language:  

 
 Язык (выберите иностранный или жестовый язык 
и предоставьте всю требуемую информацию):  
 
Иностранный язык:  

 Language spoken: ____________________  
Dialect (if applicable): _________________ 

 Используемый язык: ____________________  
Диалект (если применимо): ______________ 

 

Sign language:  

 

Жестовый язык:  

 American Sign Language 
 Other non-ASL: ________________  
 Foreign sign language (country): 

 

 

___________________ 

 Американский жестовый язык 
 Другой жестовый язык: ________________  
 Иностранный жестовый язык (страна): 

___________________ 

 
Country of origin: ___________________________  Страна происхождения: _____________________ 

 

Region/Province (if known): __________________ 
 
Does the LEP speak a second language?  Yes  No  Говорит ли лицо с ограниченным владением 

Регион (если известен): __________________ 
 

Other language: ________________________ 
 
Please provide additional information about the 
communication preferences of the limited English 
speaker. 

английским языком на каком-либо другом языке? 
 да  нет 
Другой язык: ________________________ 
 
Предоставьте дополнительную информацию о 
коммуникативных предпочтениях лица с 
ограниченным владением английским языком. 

________________________________ 
Print Requestor’s Name 
Имя заявителя (печатными буквами) 

 

 

__________________ 
 
Date 
 
 
Дата   

 
 

______________________________ 
Phone 
Телефон 

________________________________ 
Requestor’s Signature  
 
Подпись заявителя 

 
 

 
 

__________________ 
 
Title 
 
Форма обращения 

 

 

______________________________ 
E-mail 
Эл. почта 

AOPC/ICP – 012   Rev. 12/13     
Interpreter Request Notice – Magisterial District Judge (English/Russian)-Translated on 6/23/2021                                                                 

            _

  _