COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA  

COUNTY OF 

នវែលននរដ្ឋ PENNSYLVANIA  
ម
ុ
ំ
ខ

REQUEST FOR DETERMINATION 
OF ABANDONMENT 

ណ ើស ំណសចក្ដីសណរេចអំពី
ំ
ស
ការណ ាោះបង់ណ ាល  

 

___________________________________ 
V. / ទល់នឹង 
 

___________________________________ 
 

Docket No/រំណ្ ំខរឿងខលខ៖ 

Case Filed/ខរឿងកដីដ្ោក់ខ ោ៖ 

 

 

   

 

ស្ទព្យវដ្លមោនទីតោំងរថ

ិតខ ោ៖ 

 

ខដ្ោយវផ្ែកខលើច្ំណ្ ច្ ោងខស្កោម៖ 
 

O THE MAGISTERIAL DISTRICT JUDGE: 

ជូនច្ំខ ោោះខ ោស្កមស្រុកមោនរមតថកិច្ច៖ 
 

The Landlord(s) in the above-captioned matter requests 

that you issue a Determination of Abandonment for the 
manufactured home and property located at: 

ម

ចោរ់ដ្ីវដ្លបោនខរៀបរោប់ ោងខលើបោនខរន

ើឲ្យអ្នកខច្ញ

ខរច្កដ

ីរខស្មច្អ្ំព្ីកោរខបោោះបង់ខ ោល ច្ំខ ោោះផ្ទោះវដ្លបោនសោងរង់រួច្និង

         

  1.  The resident has been absent from the home for at least 

  1.  អ្នកសនោក់ខ ោបោនអ្ែតតមោនព្ីផ្ទោះខ ោោះយ ោងខ ោច្ណោរ់ 30នងៃ; 

  2.  The resident has not paid rent for at least 30 days from 

the date it was due; and, one or more of the following 

circumstances exists: 

  a.  Termination of electric or water service to the 

home, and other utility or payment of services to 

the community owner has occurred; 

  b.  Home insurance has been canceled; 

  c.  Most or all personal property have been removed 

from the home; or 

  d.  Other indicia of abandonment: 

____________________________________ 

  2.  អ្នកសនោក់ខ ោមិនបោនបង់នងៃជួលកន

ុងខព្លយ ោងខ ោច្ណោរ់ 30នងៃ 
 ោប់ព្ីកោលបរិខច្េទវដ្លស្តូែបង់; ស្ព្មទោំងមោនសថោនកោរណ្៍មួយឬ
ខស្ច្ើន ោងខស្កោម៖ 
  a.  មោនកោរផ្ដោច្់កោរផ្គត់ផ្គង់ខរវោអ្គ្គ

ិរនីឬទឹកដ្ល់ផ្ទោះខ ោោះ 

ស្ព្មទោំងខរវោសោធោរណ្ៈខផ្េងខទៀត ឬកោរបង់ខរវោដ្ល់
ចោរ់រហគ្មន៍; 
ម

  b.  កោរធោ ោរ ៉ាប់រងផ្ទោះស្តូែបោនលុបខ ោល; 
  c.  ស្ទព្យផ្ទោល់ខៃ

ួនភោគ្ខស្ច្ើនឬទោំងអ្រ់ស្តូែបោនយកខច្ញព្ីផ្ទោះ

ខ ោោះខហើយ; ឬ 

  d.  រញ្ញោបង្ហោញខផ្េងខទៀតននកោរខបោោះបង់ខ ោល៖ 

____________________________________ 

 ោនធី 
ខ

ag. Dist. No: 
លោកោរស្រុកមោនរមតថកិច្ចខលខ៖ 
ត
ុ
MDJ Name: 
ខ ្ោោះខ ោស្កមមណ្ឌលថ្នោក់ទោប៖ 

ddress: 
អោរយដ្ឋោន៖ 

elephone: 
ររព្ទ៖ 
ទ
ូ
 

 

ased upon the following: 

 

30 days; 

  M

  A

    T

      T

 

    b

 

I certify that this filing complies with the provisions of the Case 
Records Public Access Policy of the Unified Judicial System 
of Pennsylvania that require filing confidential information and 
documents differently than non-confidential information and 
documents. 

ខ

ំរូមបញ្ជោក់ថ្ោ កោរដ្ោក់ឯកសោរខនោះអ្នុខលោមតោមបទបញ្ញតត

នន 

ខ ោលកោរណ្៍ទទួលជោសោធោរណ្ៈនូែកំណ្ត់ស្តោខរឿងកដ
ុលោកោររួមននរដ្ឋ Pennsylvania វដ្លតស្មូែឲ្យដ្ោក់ព្័ត៌មោននិងឯកសោរ
ត
រមៃោត់ដ្ោច្់ខដ្ោយវែកព្ីព្័ត៌មោននិងឯកសោរមិនរមៃោត់។ 

ី របរ់ស្បព្័នធ

 

 

 

Date / កោលបរិខច្េទ 

Signature of Landlord / ហតថខល ោរបរ់មចោរ់ដ្ី 

្
ុ
ិ