IN THE COURT OF COMMON PLEAS OF _________________________ COUNTY  
В СУДЕ ОБЩЕГРАЖДАНСКИХ ИСКОВ ОКРУГА ____________________  

ATTACHMENT А TO PETITION 
ПРИЛОЖЕНИЕ А К ХОДАТАЙСТВУ 
 
FIREARMS, OTHER WEAPONS, OR AMMUNITION INVENTORY 
ОПИСЬ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО И (ИЛИ) ДРУГОГО ОРУЖИЯ ИЛИ БОЕПРИПАСОВ 

,________________________________, Plaintiff in this 
Protection from Abuse Action, hereby 

(a)  state that Defendant used or threatened to use the 
 
following firearms, other weapons, or ammunition against 
Plaintiff or the minor child/ren (include addresses or 
locations, if known, such as “front seat of blue truck”, “gun 
cabinet”, “bedroom closet”, etc.): 

Firearm/Other Weapon/Ammunition / Location 
 

(a)  заявляю, что ответчик применял или угрожал 

Я,________________________________, истец по 
данному иску о выдаче судебного охранного приказа 
для защиты от жестокого обращения, настоящим 
 
 
применить следующее огнестрельное и другое оружие  
или боеприпасы против истца или 
несовершеннолетнего (-их) ребенка (детей) (укажите 
адреса или местонахождение, если известно, например: 
«переднее сиденье синего грузовика», «шкаф для 
оружия», «шкаф в спальне» и т. п.): 

Огнестрельное оружие/другое оружие/боеприпасы / 
местонахождение 
 

    1.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
2.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
3.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
4.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
5.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 

(b)  state that Defendant, to the best of my knowledge 

or belief, owns or possesses the following firearms, other 
weapons, or ammunition not set forth in (a) above (include 
addresses or locations, if known): 

Firearm/Other Weapon/Ammunition / Location 

(b)  заявляю, что, насколько мне известно и по 

 
моему убеждению, ответчик владеет или хранит 
следующее огнестрельное или другое оружие или 
боеприпасы, не указанные в пункте (a) выше (укажите 
адреса и местонахождение, если известно): 

Огнестрельное оружие/другое оружие/боеприпасы / 
местонахождение 
 

    1.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
2.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
3.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
4.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
5.  _____________________/_______________________           _____________________/______________________ 

   

 

   

     

     

 

______________________________________________ 
PLAINTIFF / ИСТЕЦ 

FAMILY COURT DIVISION 
СУД ПО СЕМЕЙНЫМ ДЕЛАМ 
 

V. / ПРОТИВ 

EFENDANT / ОТВЕТЧИКА 

No. / №.___________________ 
  

 

  _

   

    D

 

    I

 

   

 

   

c)  прошу, чтобы суд приказал ответчику сдать 
следующее огнестрельное и другое оружие или 
боеприпасы (укажите адреса и местонахождение, если 
известно): 

 

Огнестрельное оружие/другое оружие/боеприпасы / 
местонахождение 
 

  (

 

 
(c)  request that the court order Defendant to relinquish the 
following firearms, other weapons, or ammunition (include 
addresses or locations, if known): 

Firearm/Other Weapon/Ammunition / Location 
 

    1.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
2.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
3.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
4.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 
5.  _____________________/_______________________           _____________________/_______________________ 

    Е

f more space is needed, more sheets may be attached to 
this document.  

сли требуется больше места, к данному документу 

можно приложить дополнительные листы.  

  All firearms, other weapons, or ammunition owned or 
possessed by Defendant. 

  Все огнестрельное и другое оружие или 
боеприпасы, принадлежащие ответчику или 
находящиеся у него. 

ame / Имя, фамилия ___________________________________________               Date / Дата ________________ 

otice: This attachment will be withheld from public inspection in accordance with 23 Pa.C.S. §6108(a)(7)(v). 

Примечание: Данное приложение не будет находиться в открытом доступе в соответствии с §6108(a)(7)(v) 
раздела 23 Свода законодательных актов с примечаниями штата Пенсильвания (23 Pa.C.S. §6108(a)(7)(v)). 

   

 

   

    I

      N

    N

   

ENGLISH/RUSSIAN  PFA Pet. Attachment A 
Pa. R.C.P. 1905(b) Rev. 3-19 

 

 

 

 

 

 
2 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

AOPC Rev. 4-2019