PETITION FOR EMERGENCY 
RELIEF FROM ABUSE 
학대로 인한 긴급 구조 신청 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

V. / 대. 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

 

 

 

 

 

 

PLAINTIFF:   
원고: 
 
 
 

DEFENDANT: 
피고: 
 

 
 

 

 

 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

Docket No / 일람 번호: 
Case Filed / 사건 접수: 
 

 

 

 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
COUNTY OF ____________ 
 

Mag. Dist. No:  
관할 법원 번호 

DJ Name: 

 
담당 판사 성명        

 

ddress:  
 

주소  

elephone:   
전화번호 

 
 

 

 

 
 

 

  M

  A

  T

 

PETITION OF THE PLAINTIFF 
I, ______________________________________;  
                                        (Name of Plaintiff - please print) 
hereby petition for emergency relief from abuse: 

원고 신청서 
본인, ________________________________은(는) 
                                         (원고 성명을 기입하십시오) 
학대로부터 하기인의 긴급 구조조치를 신청하는 바입니다. 

 On behalf of the following minor (child) (children) of whom 
I am a (parent) (adult household member) (guardian). 
 On behalf of the following incapacitated person to whom 
I am guardian. 

 본인이  (부모)  (성인  가족구성원)  (후견인)으로  있는 
다음의 미성년자 (자녀) (자녀들)를 위하여  
 본인이 후견인으로 있는 다음의 행위 무능력자를 위하여 

 
본인을 위하여  

    

 
On behalf of myself 

    

 

 

  PLAINTIFF REQUESTS CONFIDENTIALITY OF 

PERMANENT/TEMPORARY ADDRESS 

  원고 영구/임시 주소에 대한 기밀 요청 

________________________________   
(Name / 이름) 
 
 
 
 ________________________________   
(Name / 이름) 
 

 _____________________________________   
(Address / 주소) 
 
 
 
 _____________________________________   
(Address / 주소) 
 

 ____________________   
(Age / 연령) 
 
 ____________________   
(Age / 연령) 

The cause for seeking relief is as follows: 

구조 요청 사유는 아래와 같습니다. 

   

   

   

       

 

 

 

 

 
MDJS 307A-BL 
Petition for Emergency Relief (English/Korean)-Translated on 6/25/2021 

1 

FREE INTERPRETER 
무료 통역 
www.pacourts.us/language-rights 

PETITION FOR EMERGENCY 
RELIEF FROM ABUSE 
학대로 인한 긴급 구조 신청 

 
 
 

 

 
 
 

 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

V. / 대. 

NAME and ADDRESS 
이름 및 주소 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

 

 

 

PLAINTIFF:   
원고: 
 
 
 

DEFENDANT: 
피고: 
 

 
 

 

 

     

     

Docket No / 일람 번호: 
Case Filed / 사건 접수: 
 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
COUNTY OF ____________ 
 

Mag. Dist. No:  
관할 법원 번호 

DJ Name: 

 
담당 판사 성명        

 

ddress:  
 

주소  

elephone:   
전화번호 

 
 

 

 

 
 

 

  PLAINTIFF REQUESTS CONFIDENTIALITY OF 

PERMANENT/TEMPORARY ADDRESS 

  원고 영구/임시 주소에 대한 기밀 요청 

Emergency  relief from abuse  is  required because  there 
is  immediate  and  present  danger  of  abuse  by  the 
defendant  to  me  and  to  the  above  listed  minor  (child) 
(children) (incapacitated person). 

피고에  의한  학대  및  위협이  본인  및  상기에  밝힌  피보호자 
(아동(들)) (행위 무능력자)에게 즉시 더 행사할 긴급한 위험이 
명백하므로  학대  또는  위협으로부터  긴급  구조조치가 
필요합니다. 

(별지에 추가 성명 및 주소를 기재하여 이 문서에 첨부하십시오.) 

 

 

(Print additional names/addresses on a separate sheet of paper and attach 
hereto.) 
 
Has Defendant been determined to be a perpetrator in a 
founded or indicated report under the Child Protective 
Services Law, 23 Pa.C.S. §§ 6301 - 6386?     Yes      No 

 

 
If you answered Yes, what county's court or child 
protective services agency issued the founded or 
indicated report?  
____________________________________________ 
 
I certify that this filing complies with the provisions of the Case 
Records Public Access Policy of the Unified Judicial System of 
Pennsylvania that require filing confidential information and 
documents differently than non-confidential information and 
documents. 
 

피고는 Child Protective Service Law, 23 Pa.C.S. §§ 6301 - 6386에 

의거하여 입증되었거나 명시한 보고서에 가해자로서 판정되어 

있습니까?     예      아니요 

 
예로 대답한 경우, 어느 카운티의 법원 또는 아동 보호 서비스 
기관이 그러한 입증 되었거나 명시한 보고서를 발행했습니까? 
____________________________________________ 
 

본인은 본 신청이 기밀성 정보와 문서는 기밀성이지 않은 정보나 

문서와 다르게 접수할 것을 요구하는 Unified Judicial System of 

Pennsylvania의 Case Records Public Access Policy의 조항을 

준수함을 인증합니다. 

               

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

  __________________________________________ 
 
 

(Signature of the Plaintiff) 
(원고 서명) 

 
 

  M

  A

  T

 

 

     

 
 
 

 

 

 
MDJS 307A-BL 
Petition for Emergency Relief (English/Korean)-Translated on 6/25/2021 

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