In the Court of Common Pleas 
County 

  

  Judicial District

 

 

 
ةماعلا ةيئادتبلاا ةمكحملا
 
  
 
ض
ا
 
ل
م
ن
ط
ق
ة
ا
 
ل
ق
ئ
ا
ي
ة
 
 

 

ةعطاقم
 

In the Interest of:   
 
ةحلصمل
:
 
 
 

Docket No:   
 
ةظفاحلا مقر
 

 

 

Motion for Expungement Pursuant to 
Pa.R.J.C.P. 170

 

 

Pa.R.J.C.P. 170

 بجومب بطش بلط

AND NOW, the movant avers the following and requests 
that this motion for expungement pursuant to 
Pa.R.J.C.P. 170 be granted for the reasons set forth 
below.

 

 بطشلا بلط )لوبق( حنم متي نأ بلطيو يلي ام ىلع بلطلا مدقم دكؤي ،
 
لا بابسلأل كلذو

 
Pa.R.J.C.P. 170

.هاندأ ةنيبم
 

نلآاو
 بجومب
 

 

 

Name of Juvenile: 
 
دحلا مسا
ث
:
Alias(es): 
ىرخأ ءامسأ
:
 
 

 

JUVENILE INFORMATION / 

ثدحلا تانايب 
 

Date of Birth of Juvenile if known: 
مولعم ناك اذإ( ثدحلا ةدلاو خيرات
ا
)
:
ً

 

 

 

 

 

  
 
CASE INFORMATION / 

Juvenile’s Case Docket Number, if any: 
دجو نإ ،ثدحلا ةيضق ةظفاح مقر
:
 
 

 

Name of law enforcement agency that initiated the 
allegations: 
عدلاا يف تعرش يتلا نوناقلا ذافنإ ةلاكو مسا
ا
ء
ا
ت
:
 
 

 

ةيضقلا تانايب 
 
Date of Arrest: 
 
علاا خيرات
ت
ا
ق
ل
:
Reference number of police report or written allegation 
and, if available, the juvenile offense tracking number 
(JOTN): 
ةحنج عبتت مقرو ةيباتكلا تاءاعدلإا وأ ةطرشلا ريرقتب صاخلا يعجرملا مقرلا
 
دحلا

 
(JOTN)
 
،
 
ن
إ
 
ت
و
ف
ر
:
 

ث
 

 

List specific allegations or offenses to which the expungement order pertains and the disposition of the written 
allegation or petition (please attach additional sheet(s) of paper if necessary): 
 
رملأا مزل اذإ ةيفاضإ تاحفص قافرإ ىجري( سامتللاا وأ ةبوتكملا تاءاعدلاا يف مسحلاو بطشلا رمأب ةصاخلا حنجلا وأ تاءاعدلاا جردأ
)
:
 
PA 
Statute 
(Title) 
PA 
 
نوناقلا
 
نوناقلا مسا(
 
)

Subsection 
 

Disposition 
 
 
سحلا
م

Section 
ا 
ل
ن
ب
د

Statute Description 

Counts 
ا 
ل
ه
ت
 
م

 
 
نوناقلا فصو

يعرفلا دنبلا

 
 
ةجردلا

Grade 

 

 

 
 
 

 

 

 
 

 

 

 

 
 

 

 

 

 
 

 

 

 

 
 

 

 

 

 
 

 

Check the reason(s) and statutory authority for 
expunging or destroying the documents, fingerprints, or 
photographs: 

 وأ تامصبلا وأ تادنتسملا ةدابإ وأ بطشل ةينوناقلا ةطلسلاو بابسلأا/ببسلا رتخا
:ةيفارغوتوفلا روصلا
 

 

  Written Allegation not approved by prosecution.  

  

.ةماعلا ةباينلا لبق نم ةيباتكلا تاءاعدلاا ىلع ةقفاوملا متت مل

 

AOPC Form Updated Rev 7/1/19 
Motion for Expungement Pursuant to Pa.R.J.C.P. 170 (English/Arabic)-Translated on 6/21/2021 

   

 

   

 

 
 

 

 
 

 

  The petition was dismissed by the court. 
  Six months have elapsed since the final discharge of 
the juvenile from supervision under a consent decree 
and no proceeding seeking adjudication or conviction is 
pending. 
  Six months have elapsed since the final discharge of 
the juvenile from supervision under informal adjustment 
and no proceeding seeking adjudication or conviction is 
pending. 
  The juvenile has been discharged from court 
supervision pursuant to Rule 631 and five years have 
elapsed, the juvenile has not been convicted or 
adjudicated delinquent for a felony or misdemeanor, no 
court proceeding is pending seeking such conviction or 
adjudication and the delinquent act is not an act 
precluded from expungement pursuant to 18 Pa. C.S. 
§9123(a.1). 
  The attorney for the Commonwealth consents to the 
expungement. 

 .ةمكحملا لبق نم بلطلا ّدر مت
 
 
 بجومب ةبقارملا نم ثدحلا فرط ءلاخا ذنم روهش ةتس ترم دقل
 

 
 
ةيأ كانه تسيلو ةقفاوم رارق
 .ةنادإ وأ
 

 

 يئاضق مكح رادصلإ ىعست ةقلعم تاءارجإ
 

 

 بجومب ةبقارملا نم ثدحلا فرط ءلاخا ذنم روهش ةتس ترم دقل
 

 مكح رادصلإ ىعست ةقلعم تاءارجإ ةيأ كانه

 

 
تسيلو ةيمسر ريغ تلايدعت
.ةنادإ وأ يئاضق
 

 

Rule 631
 
 
 وأ ةميرجب ثدحلا ةمكاحم وأ ةنادإ متي
 

 بجومب ةمكحملا ةبقارم نم ثدحلا ليبس ءلاخإ مت دقل
 

 
مل ،كلذ ىلع نينس سمخ ت ّرمو
 ركذ امك هتمكاحم وأ هتنادلإ ىعست ةقلعم تاءارجإ يأ كانه تسيل ،ةحنج
 
 نم عونمم لعف ةباثمب سيل حناجلا ثدحلا هب ماق يذلا لعفلاو اًقباس
 
 بجومب بطشلا
18 Pa. C.S. §9123(a.1).

 

 

.بطشلا ىلع قفاوم ثلونموكلا يماحم
 

 

 

:كلذ ريغ
 

List the agencies upon which certified copies of the court order shall be served: 
ةمكحملا رمأ نم ةدمتعُم خسن اهميلست بجي يتلا تلااكولا جردأ
:
 
 

 

I, the undersigned movant, avers that the facts 

set forth in this motion are true and correct to the 
movant’s personal knowledge, information or belief. 

 

 
 

 
اذه يف ةدراولا قئاقحلا نأ ىلع
.يصخشلا يريدقتو يتامولعمو يتفرعم بسحب ةيقيقحو ةحيحص يه بلطلا
 

 دكؤا ،بلطلا مدقم ،هاندأ عقوملا انأ

Other: 

 

 

 

   

Signature of Movant 
ت
                                                                           
و
ق
ي
ع
 
م
ق
د
م
ا
 
ل
ط
ل
ب
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Date 
ا
ل
ت
ا
ر
ي
خ
 

AOPC Form Updated Rev 7/1/19 
Motion for Expungement Pursuant to Pa.R.J.C.P. 170 (English/Arabic)-Translated on 6/21/2021