AUTHORIZATION OF 
REPRESENTATIVE 

   प्रनिनिधित्व गिन अजक्ियािी 

___________________________________ 
V. / बिरुद्द 
 

___________________________________ 
 

Docket No./मुद्दाहरूको सूची नं: 

Case Filed/उजूरी ममति: 

 

PA. R.C.P.M.D.J. NO. 207(B): अिुसाि 
 ब्यक्ति: 

म तोक्दछु  कि______________________________ ले 
माकि उल्लेखित किषयमा मेरो आकििाररि प्रकतकिकििो िायय 
गिय अखियारी किन्छु  ।   

   

 

 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
COUNTY OF 
कमिवेल्थ अफ पेन्सलभेिीया PENNSYLVANIA 

उन्टीको िाम 
ा
क
Mag. Dist. No: 

िस्टेरियल डिष्ट्रीक्ट िं.: 
ज
म
MDJ Name: 

िस्टेरियल डिष्ट्रीक्ट न्यायाधिस िाम:  
ज
म

ddress: 
: 
ा
ि
ा
ग
े
ठ

elephone: 
: 
ि
ो
फ
ी
ल
े
ट

  A

  T

 

 

 

PURSUANT TO PA. R.C.P.M.D.J. NO. 207(B): 

  Individual: 

I designate ___________________________________ 
to act as the authorized representative in the above-
captioned matter. 

Date/ममति:___________________ 

Name (Print)/नाम (लेख्नुहोस):____________________________________ 

Signature/दस्िखि:____________________________________ 
 

  Partnership, Corporation or Similar Entity: 

  साझेदारी, कर्पोरेसन वा यस्तै संस्था: 

I designate __________________________________ 
to act as the authorized representative of 
_________________________ in the above-captioned 
matter. 

I further certify that I have the authority to execute this 
form on behalf of the party and that I am: (check one) 

  the individual or sole proprietor that is the party;  

  an officer of the corporation that is the party; 

  a partner of the general partnership that is the party; 
  a general partner of the limited partnership that is 

म िोक्दछु  कक __________________________ले माथि 
उल्लेखखि विषयमा मेरो _____________________ 
आथिकाररक प्रतितनथिको कायय गनय अक्क्ियारी ददन्छु  ।   
म यो पतन प्रमाखिि गदयछु  कक मसंग मैले मलने पक्षको िर्य िाट   
यस र्ाराम भने अक्क्ियारी छ ।(एउटा रोज्नुहोस) 
  यी ब्यक्क्ि िा एकल मामलक एउटा पक्ष हुन;  
  त्यस कम्पनीको एक पदाथिकारी एउटा पक्ष हुन; 
 सािारि साझेदारीको एक साझेदार एउटा पक्ष हुन; 
  सीममि साझेदारी को सामान्य साझेदार एउटा पक्ष हुन;   

the party  

party; 

  a manager of the limited liability company that is the 

  मसममि दातयत्िको कम्पनीको ब्यिस्िापक एउटा पक्ष हुन 

  an officer of the board of governors of the 
professional association that is the party;  

  ब्यिसातयक संगठनको संचालक सममिीको एक  पदाथिकारी  

एउटा पक्ष हुन;      

  a trustee of the business trust that is the party; 
 

  ब्यापाररक कोष को एक लगानीकिाय एउटा पक्ष हुन; 
 

Date/ममति:___________________ 

 
AOPC 317 

Page 1 of 2 

Name (Print)/नाम (लेख्नुहोस):_______________________________ 

Signature/दस्िखि:____________________________________ 

FREE INTERPRETER 
निशुल्क दोभाषे 
www.pacourts.us/language-rights 

       

 

 

 

Authorized Representative Contact Information: 

आथिकाररक प्रतितनथिको संपकय  वििरि: 

ame/नाम: ___________________________________________________________________________________ 

Address/ठेगाना: ________________________________________________________________________________ 

City, State, Zip/मसटी, स्टेट, क्जप: ____________________________________________________________________ 

Phone/र्ोन: ____________________________________________________________________________________ 

I, ______________________________________, do 
hereby verify, to the best of my knowledge, information and 
belief, that I have personal knowledge of the facts and 
circumstances of the above-captioned matter. 

म, ______________________________________, यो 
प्रमाखिि गदै मैले जाने िुझेसम्म र बिश्िासका भन्दछु  कक माथि 
उल्लेखीि विषय र पररक्स्ििीका समन्िमा म जानकार छु  ।   

I certify that this filing complies with the provisions of the 
Case Records Public Access Policy of the Unified Judicial 
System of Pennsylvania that require filing confidential 
information and documents differently than non-confidential 
information and documents. 

म यो प्रमाखिि गदयछु  कक यो तनिेदन व्यक्क्िगि गोपतनयिा कायम 
राख्नु पने सूचना र कागजाि र व्यक्क्िगि गोपतनयिा कायम राख्नु 
 पने युतनर्ाइड जुडडमसयल 
नपने सुचना र कागजाि छु ट्टा छु ट्टै पेश गनु
मसष्टम अर् पेन्सल्भेतनया Pennsylvania के स रेकर्डयस पक्ब्लक 
एक्सेस पोमलसी अनुरुप छ। 

Name of Authorized Representative (Print)/ 

िकाररक प्रतितनथिको नाम (लेख्नुहोस): ___________________________________________ 
थ
आ

Signature/दस्िखि: ___________________________________________ 

 

 

  N

 

 

 

 
AOPC 317 

Page 2 of 2 

FREE INTERPRETER 
निशुल्क दोभाषे 
www.pacourts.us/language-rights 

य