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Here is the text we could read:

PETITION FOR PROTECTION
FROM ABUSE

NO.

IN THE COURT OF COMMON PLEAS OF
____________________ COUNTY, PENNSYLVANIA

First

Middle

Last

Plaintiff’s DOB

Plaintiff’s Address:
 Plaintiff’s address is confidential or  Plaintiff’s address is: __________________________________________________
__________________________________________________

1. PLAINTIFF

2. DEFENDANT

Defendant’s Address:

First

Middle

Last

Suffix

___________________________________________________

CAUTION:

 Weapon Involved
 Weapon Present on the Property
 Weapon Requested Relinquished

DEFENDANT IDENTIFIERS
HEIGHT
WEIGHT
EYES

STATE

DOB
SEX
RACE
HAIR
SSN
DRIVERS
LICENSE #
EXP. DATE

DEMANDE DE PROTECTION
CONTRE LES MAUVAIS TRAITEMENTS

AU TRIBUNAL DE PREMIÈRE INSTANCE DU
COMTÉ DE_____________________, PENNSYLVANIE

Prénom

Deuxième prénom

Nom de famille

Date de naissance de la
Partie demanderesse

Adresse de la Partie demanderesse :
 L’adresse de la Partie demanderesse est confidentielle ou  L’adresse de la Partie demanderesse est : ____________________________
____________________________

1. PARTIE DEMANDERESSE

CONTRE

2. PARTIE DÉFENDERESSE

Prénom

Deuxième prénom

Nom de famille

Suffixe

Adresse de la Partie défenderesse :

_______________________________________________

CARACTÉRISTIQUES PERMETTANT D’IDENTIFIER
LA PARTIE DÉFENDERESSE

AVERTISSEMENT :

 Affaire impliquant une arme à feu
 Arme à feu présente dans la propriété
 Demande d’abandon d’arme à feu

DATE DE NAISSANCE
SEXE
RACE
CHEVEUX
NO DE SECURITE
SOCIALE
NO DE PERMIS
DE CONDUIRE
DATE D’EXPIRATION

TAILLE
POIDS
YEUX

ÉTAT

ENGLISH/FRENCH PFA Petition
Pa. R.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

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AOPC Rev. 4-2019

Defendant’s place of employment is:_______________________
 Check here if you have reason to believe that Defendant is a
licensed firearms dealer, employed by a licensed firearms dealer
or manufacturer; employed as a writer, researcher, or technician
in the firearms or hunting industry, or is required to carry a
firearm as a condition of employment.

Le lieu de travail de la Partie défenderesse est : ______________
 Cochez cette case si vous avez des raisons de croire que la
Partie défenderesse est employée par un négociant ou fabricant
autorisé d’armes à feu, est employée comme rédacteur, chercheur,
ou technicien dans le secteur des armes à feu ou de la chasse ou
est tenu de porter une arme à feu pour son emploi.

3. I am filing this petition on behalf of

 Myself

 Another person.

3. Je dépose cette requête
 en mon nom

If you checked “myself”, please answer all questions referring to
yourself as “Plaintiff”. If you ONLY checked “another person”,
please answer all questions referring to that person as the
“Plaintiff”, and provide your name and address here, as filer,
unless confidential.

ou  au nom d’une autre personne.

Si vous avez coché « en mon nom », veuillez répondre à toutes
les questions en vous désignant vous-même sous le nom de
« Partie demanderesse ». Si vous avez UNIQUEMENT coché
« au nom d'une autre personne », veuillez répondre à toutes les
questions en appelant cette personne la « Partie demanderesse » et
donner votre nom et adresse ici, en tant que « personne formulant
la requête », à moins que cela ne soit confidentiel.

Filer’s Name / Nom de la personne formulant la requête

First / Prénom

Middle / Deuxième prénom

Last / Nom de famille

Suffix / Suffixe

 Filer’s address is confidential or
 Filer’s address is:
____________________________________________________

 L’adresse de la personne formulant la requête est confidentielle ou
 L’adresse de la personne formulant la requête est :
____________________________________________________

If you checked “Another Person”, indicate your relationship with
Plaintiff:

Si vous avez coché « Une autre personne », indiquez votre relation
vis-à-vis de la Partie demanderesse :

 parent of minor Plaintiff(s)
 applicant for appointment as guardian ad litem of minor

Plaintiff(s)

 adult household member with minor Plaintiff(s)

 parent de la (des) Partie(s) demanderesse(s) mineure(s)
 personne demandant à être nommée en tant que tuteur ad litem

(pour le procès) de la (des) Partie(s) demanderesse(s) mineure(s)

 membre adulte du ménage de la (des) Partie(s)

 court appointed guardian of incompetent Plaintiff(s)

 tuteur nommé par le tribunal pour la (les) Partie(s)

demanderesse(s) mineure(s)

demanderesse(s) incompétente(s)

4. Name(s) of all persons, including minor child/ren, who seek
protection from abuse:_________________________________

4. Nom(s) de toutes les personnes, y compris des enfants mineurs,
demandant une protection contre les mauvais traitements :

___________________________________________________

_____________________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________________

5. Indicate the relationship between Plaintiff and Defendant:

5. Indiquez la relation entre la Partie demanderesse et la Partie

CHECK ALL THAT APPLY:
 spouse or former spouse of Defendant
 parent of a child with Defendant
 current or former sexual or intimate partner with Defendant

COCHEZ TOUTES LES RÉPONSES PERTINENTES :
 époux/épouse ou ex-époux/épouse de la Partie défenderesse
 parent d'un enfant avec la Partie défenderesse
 partenaire ou ex-partenaire sexuel(le) ou ami(e) proche de la Partie

 child of Plaintiff
 child of Defendant
 family member related by blood (consanguinity) to

 enfant de la Partie demanderesse
 enfant de la Partie défenderesse
 membre de la famille par le sang (consanguin) de la Partie défenderesse

Defendant

 family member related by marriage or affinity to Defendant
 sibling (person who shares parenthood) of Defendant

 membre de la famille par mariage ou alliance de la Partie défenderesse
 frère ou sœur (personne avec un lien de parenté) de la Partie

défenderesse :

défenderesse

 Check here if Defendant is 17 years old or younger.

 Cochez cette case si la Partie défenderesse est âgée

ENGLISH/FRENCH PFA Petition
Pa. P.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

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AOPC Rev. 4-2019

défenderesse

de 17 ans ou moins.

6. Have Plaintiff and Defendant been involved in any of the
following courtactions?
 Divorce
 Custody
 Support
 Protection from Abuse

6. La Partie demanderesse et la Partie défenderesse ont-elles déjà été
ou sont-elles impliquées dans les poursuites en justice suivantes ?

 Divorce
 Garde des enfants
 Pension alimentaire
 Protection contre les mauvais traitements

If you checked any of the above, briefly indicate when and where
the case was filed and the court number, if known:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

Si vous avez coché une ou plusieurs des cases ci-dessus, veuillez
indiquer brièvement la date et le lieu de l’enregistrement du
dossier, ainsi que le numéro du tribunal, s’il vous est connu :
______________________________________________________
______________________________________________________

7. Has Defendant been involved in any criminal court action?
____________________________________________________

7. La Partie défenderesse a-t-elle déjà été impliquée dans une ou
plusieurs poursuites en justice pénale ?
______________________________________________________

If you answered Yes, is Defendant currently on probation?
___________________________________________________

Si vous avez répondu Oui, la Partie défenderesse est-elle
actuallement en probation ? ______________________________

Has Defendant been determined to be a perpetrator in a
founded or indicated report under the Child Protective Services
Law, 23 Pa.C.S. §§ 6301 – 6386?
___________________________________________________

La Partie défenderresse a-t-elle été désignée comme coupable
dans un cas fondé en droit ou signalée dans un rapport en vertu
de la loi concernant le protection des mineurs, 23 Pa.C.S. §§
6301 – 6386 ? ________________________________________

If you answered Yes, what county’s court or child protective
services agency issued the founded or indicated report?

___________________________________________________

Si vous avez répondu Oui, indiquez la court du Comté ou
l’agence de protection des mineurs ayant émis la décision de
culpabilité ou le rapport indiqué ci-dessus ?
____________________________________________________
____

8. Plaintiff and Defendant are the parents of the following minor
child/ren:

8. La Partie demanderesse et la Partie défenderesse sont les parents
du ou des enfants mineurs suivants :

Name(s) / Nom(s)

Age(s) / Âge(s)

Who reside at (list address unless confidential) /
Domiciliés à (donner l’adresse à moins qu’elle ne soit confidentielle)

9. If Plaintiff and Defendant are parents of any minor child/ren
together, is there an existing court order regarding their custody?

 YES  NO

9. Si la Partie demanderesse et la Partie défenderesse sont parents d’un
ou de plusieurs enfants mineurs ensemble, existe-t-il actuellement une
ordonnance du tribunal au sujet de la garde de ces enfants?

 OUI  NON

If you answered “Yes,” describe the terms of the order (e.g.,
primary, shared, legal or physical custody):
________________________________________________

Si vous avez répondu « Oui », décrivez la durée du mandat
(par exemple, garde principale, partagée, légale ou physique) :
_________________________________________________

If you answered “Yes”, in what county and state was the
order issued?
________________________________________________

Si vous avez répondu « Oui », indiquez le Comté ou l’État où
ce jugement a été déclaré ?
__________________________________________________

If you are now seeking an order of child custody as part of
this petition, list the following information:

(a) Where has each child resided during the past five years?

Si vous êtes actuellement en instance de demande de garde d’
enfant inclue dans la présente requête, veuillez répondre aux
questions suivantes :

(a) Dans quel endroit l’enfant a-t-il été domicilié durant ces
cinq dernières années ?

ENGLISH/FRENCH PFA Petition
Pa. P.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

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AOPC Rev. 4-2019

Child’s Name /
Nom de l’enfant

Person(s) child lived with /
Personne(s) avec laquelle/lesquelles
l’enfant a vécu

Address, unless confidential /
Adresse, à moins qu’elle ne soit
confidentielle

When? / Quand ?

(b) List any other persons who are known to have or claim a
right to custody of each child listed above.

Name / Nom

Address / Adresse

(b) Mentionnez toutes autres personnes qui, à votre
connaissance, ont droit ou prétendent avoir droit à la garde de
chaque enfant figurant sur la liste ci-dessus.

Basis of claim / Fondement de l’affirmation

10. The following other minor child/ren presently live with
Plaintiff:

10. Le ou les autres enfants mineurs suivants vivent actuellement
avec la Partie demanderesse :

Name(s) / Nom(s)

Age(s) / Âge(s)

Plaintiff’s Relationship to Child/ren /
Relation de la Partie demanderesse vis-à-vis des enfants

11. The facts of the most recent incident of abuse are as follows:

11. Les faits les plus récents impliquant des mauvais traitements

Approximate date: _________________________________
Approximate time: _________________________________
Place: ___________________________________________
Describe in detail what happened, including any physical or
sexual abuse, threats, injury, incidents of stalking, medical
treatment sought, or calls to law enforcement (attach
additional sheets of paper if necessary):

_________________________________________________

sont les suivants:
Date approximative: ______________________________
Heure approximative: _____________________________
Endroit: ________________________________________
Décrivez en détail ce qui s’est passé, y compris tous
mauvais traitements physiques ou sexuels, menaces,
blessures et harcèlement criminel, les traitements médicaux
demandés ou les appels aux forces de l'ordre (ajouter des
feuillets supplémentaires le cas échéant) :
________________________________________________

_________________________________________________

________________________________________________

_________________________________________________

________________________________________________

_________________________________________________

________________________________________________

12. If Defendant has committed prior acts of abuse against
Plaintiff or the minor child/ren, describe these prior
incidents, including any threats, injuries, or incidents of
stalking, and indicate approximately when such acts of abuse
occurred (attach additional sheets of paper if necessary):

12. Si la Partie défenderesse a infligé auparavant des mauvais

traitements à la Partie demanderesse ou aux enfants mineurs,
décrivez ces incidents antérieurs, notamment toutes menaces,
blessures ou exemples de harcèlement criminel et indiquez la
date approximative de ces mauvais traitements. (ajouter des
feuillets supplémentaires le cas échéant) :

________________________________________________

ENGLISH/FRENCH PFA Petition
Pa. P.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

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AOPC Rev. 4-2019

13. (a) Has Defendant used or threatened to use any firearms or

13. (a) La Partie défenderesse a-t-elle utilisé ou menacé

other weapons against Plaintiff or the minor child/ren? If
so, please describe the use or threatened use below and
list on Attachment A to Petition, which is incorporated
by reference into this petition, any firearms, other
weapons, or ammunition Defendant used or threatened
to use against Plaintiff or the minor child/ren:

d’utiliser des armes à feu ou d’autres armes contre la
Partie demanderesse ou les enfants mineurs ? Dans ce
cas, décrivez l’utilisation ou la menace d’utilisation ci-
dessous et mentionnez à l'Annexe A à cette Requête, qui
est incorporée dans la présente requête par référence,
toutes armes à feu, autres armes, ou munitions que la
Partie défenderesse a utilisé ou menacé d’utiliser contre
la Partie demanderesse ou les enfants mineurs :

_____________________________________________

(b) Other than the firearms, other weapons, or ammunition
Defendant used or threatened to use against Plaintiff or
the minor child/ren, does Defendant, to the best of your
knowledge or belief, own or possess any additional
firearm, other weapon, ammunition, or any firearm
license?
□ Yes □ No

(b) Exception faite des armes à feu, autres armes ou munitions
que la Partie défenderesse a utilisé ou menacé d’utiliser
contre la Partie demanderesse requérante ou les enfants
mineurs, la Partie défenderesse possède-t-elle des armes à
feu supplémentaires, autres armes, munitions, ou permis de
port d’armes ?
□ Oui □ Non

(c) If the answer to (b) above is “yes,” list any additional
firearm, other weapon, or ammunition owned by or in
the possession of Defendant on Attachment A to
Petition, which is incorporated by reference into this
petition.

de toutes les autres armes à feu, autres armes, ou
munitions que la Partie défenderesse possède ou a en sa
possession à l’Annexe A à cette Requête, qui est
incorporée par référence aux présentes.

(d) Plaintiff (Check one)  DOES /  DOES NOT
request that the court order Defendant to relinquish
firearms, other weapons, or ammunition listed on
Attachment A to Petition. If Plaintiff does seek
relinquishment, identify on Attachment A to Petition the
firearms, other weapons, or ammunition Plaintiff
requests the court to order Defendant to relinquish.

(d) La Partie demanderesse (cocher une case) 

DEMANDE /  NE DEMANDE PAS que la Partie
défenderesse se dessaisisse des armes à feu, autres
armes, ou munitions énumérées à l'Annexe A à cette
Requête. Si la Partie demanderesse en fait la demande,
identifiez, à l'Annexe A à la Requête, les armes à feu,
autres armes, ou munitions pour lesquelles la Partie
demanderesse demande au tribunal une ordonnance afin
de forcer la Partie défenderesse à s’en dessaisir.

14. Identify the sheriff, police department, or law enforcement
agency in the area in which Plaintiff lives that should be provided
with a copy of the protection order:
__________________________________________________

14. Identifiez le shérif, le poste de police, ou les forces de l’ordre
compétentes dans la région de résidence du la Partie défenderesse
qui doivent recevoir une copie de l’ordre de protection :
__________________________________________________

15. There is an immediate and present danger of further abuse
from Defendant.

15. Il existe un danger immédiat et actuel de mauvais traitements
supplémentaires que pourrait infliger la Partie défenderesse.

CHECK THE FOLLOWING BOXES ONLY IF THEY APPLY
TO YOUR CASE AND PROVIDE THE REQUESTED
INFORMATION:
 Plaintiff is asking the court to evict and exclude Defendant
from the following residence:
____________________________________________________
 owned by (list owners, if known):
____________________________________________________
 rented by (list all names, if known):
____________________________________________________
 Defendant owes a duty of support to Plaintiff or the minor
child/ren.

NE COCHEZ LES CASES SUIVANTES QUE SI ELLES
S’APPLIQUENT À VOTRE CAS ET FOURNISSEZ LES
RENSEIGNEMENTS DEMANDÉS :
 La Partie demanderesse demande au Tribunal d’expulser et
d’exclure la Partie défenderesse de la résidence suivante :
_____________________________________________________
 propriété de (énumérez les propriétaires, le cas
échéant) :_____________________________________________
 loué par (énumérez tous les locataires, le cas échéant) :

___________________________________________________
 La Partie défenderesse est tenue de verser un devoir de secours

à la Partie demanderesse ou aux enfants mineurs.

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AOPC Rev. 4-2019

ENGLISH/FRENCH PFA Petition
Pa. P.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

 Plaintiff has suffered out-of-pocket financial losses as a result
of the abuse described above.
Those losses are:_______________________________________
_________________________________________________

 La Partie demanderesse a subi des pertes financières qu’elle a dû

assumer elle-même du fait des mauvais traitements décrits ci-dessus.
Ces pertes sont les suivantes : ____________________________
_________________________________________________

_________________________________________________

FOR THE REASONS SET FORTH ABOVE, I REQUEST
THAT THE COURT ENTER A TEMPORARY ORDER, AND
AFTER A HEARING, A FINAL ORDER THAT WOULD DO
THE FOLLOWING (CHECK ALL FORMS OF RELIEF
REQUESTED):

POUR LES RAISONS MENTIONNÉES CI-DESSUS, JE
DEMANDE AU TRIBUNAL DE RENDRE UNE
ORDONNANCE TEMPORAIRE ET, APRÈS UNE
AUDIENCE, UNE ORDONNANCE DÉFINITIVE AUX
EFFETS SUIVANTS (COCHEZ TOUTES LES FORMES DE
PROTECTION DEMANDÉES) :

 A. Restrain the Defendant from abusing, harassing, stalking,
threatening, or attempting or threatening to use physical force
against Plaintiff or the minor child/ren in any place where
Plaintiff or the child/ren may be found.

 A. Empêcher la Partie défenderesse d’abuser, de harceler, de
menacer, ou de tenter ou menacer de violences physiques contre
la Partie défenderesse ou les enfants mineurs partout où la Partie
demanderesse ou les enfants pourraient se trouver.

 B. Evict/exclude the Defendant from Plaintiff’s residence and
prohibit Defendant from attempting to enter any temporary or
permanent residence of Plaintiff.

 C. Require Defendant to provide Plaintiff or the minor child/
ren with other suitable housing.

 B. Expulser/exclure la Partie défenderesse du domicile de la
Partie demanderesse et interdire à la Partie défenderesse d’essayer
d’entrer dans un domicile temporaire ou permanent quelconque
de la Partie demanderesse.

 C. Demander à la Partie défenderesse de fournir à la Partie
demanderesse ou aux enfants mineurs un autre logement
acceptable.

 D. Award Plaintiff temporary custody of the minor child/ren
and place the following restrictions on contact between Defendant
and the child/ren:

 D. Accorder à la Partie demanderesse la garde des enfants
mineurs et imposer les restrictions suivantes eu égard aux
contacts entre la Partie défenderesse et les enfants :

____________________________________________________

_____________________________________________________

____________________________________________________

_____________________________________________________

 E. Prohibit Defendant from having any contact with Plaintiff
or the minor child/ren, in person, by telephone, or in writing,
personally or through third persons, including but not limited to
any contact at Plaintiff’s school, business, or place of
employment, except as the court may find necessary with respect
to partial custody with the minor child/ren.

 F. Prohibit Defendant from having any contact with Plaintiff’s
relatives and Plaintiff’s child/ren listed in this Petition, except as
the court may find necessary with respect to partial custody with
minor child/ren. The following persons are Plaintiff’s relatives or
family and household members that Plaintiff believes require
protection from stalking and harassment by Defendant.

 E. Interdire à la Partie défenderesse d’avoir des contacts
quelconques avec la Partie demanderesse ou les enfants mineurs,
en personne, soit par téléphone, soit par écrit, personnellement ou
par le biais de tiers, notamment tout contact à l’école, à
l’entreprise ou au lieu de travail de la Partie demanderesse, sauf
dans les cas jugés nécessaires par le tribunal pour la garde
partielle des enfants mineurs.

 F. Interdire à la Partie défenderesse d’avoir des contacts avec
la famille de la Partie demanderesse et les enfants de la Partie
demanderesses mentionnées dans cette Requête sauf dans les cas
jugés nécessaires par le tribunal pour la garde partielle des enfants
mineurs. Les personnes suivantes sont parentes ou membres de la
famille et du ménage de la Personne demanderesse pour
lesquelles la Partie demanderesse demande une protection contre
la traque et le harcèlement de la Partie défenderesse.

Name / Nom

Address / Adresse

Relationship to Plaintiff /
Relation vis-à-vis de la Partie
demanderesse

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Pa. P.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

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AOPC Rev. 4-2019

 G. Order Defendant to temporarily relinquish the firearms,
other weapons, or ammunition listed on Attachment A to
Petition under Defendant’s control, or in Defendant’s
possession, or any firearm license to the sheriff or the appropriate
law enforcement agency.

 G. Ordonner à la Partie défenderesse de se décessir
temporairement des armes à feu, autres armes, ou munitions
mentionnées sur la liste de l’appendix A de la présente Petition,
sur le contrôle de la Partie défendresse, ou dont la Partie
dédendresse aurait possession, ou toute license de droit de
possession d’armes à feu accordée par le shérif ou les forces de
l’ordre compétentes.

 H. Prohibit Defendant from acquiring or possessing firearms
for the duration of the order.

 H. Interdire à la Partie défenderesse d’acquerrir ou de
posséder des armes à feu pour la durée de l’ordonnance.

 I. Order Defendant to pay temporary support for Plaintiff or
the minor child/ren, including medical support and payment of
the rent or mortgage on the residence.

 J. Direct Defendant to pay Plaintiff for the reasonable
financial losses suffered as the result of the abuse, to be
determined at the hearing.

 K. Order Defendant to pay the costs of this action, including
filing and service fees.

 I. Ordonner à la Partie défenderesse de payer une pension
alimentaire temporaire à la Partie demanderesse ou aux enfants
mineurs, en incluant les frais médicaux et le paiement de la
location ou du prêt hypothécaire du domicile.

 J. Ordonner à la Partie défenderesse de rembourser la Partie
demanderesse pour les pertes financières raisonnables subies à la
suite des mauvais traitements. Le montant de ce remboursement
sera déterminé lors de l’audience.

 K. Ordonner à la Partie défenderesse de payer les frais de ce
recours en justice, notamment les frais de dépôt et de
signification.

 L. Order Defendant to pay Plaintiff’s reasonable attorney’s
fees.

 L. Ordonner à la Partie défenderesse de payer les frais
d’avocat raisonnables de la Partie demanderesse.

 M. Order the following additional relief, not listed above:

 M. Demander les mesures de redressement suivantes, ne
figurant pas ci-dessus :

___________________________________________________

 N. Grant such other relief as Plaintiff requests or the court
deems appropriate.

 O. Order the police, sheriff, or other law enforcement agency
to serve Defendant with a copy of this petition, any order issued,
and the order for hearing. Plaintiff will inform the designated
authority of any addresses, other than Defendant’s residence,
where Defendant can be served.

 P. Direct the Pennsylvania State Police, the municipal police,
or the sheriff to accompany Plaintiff to his or her residence to
retrieve personal belongings or accompany Plaintiff while the
petition or order is served on Defendant, if Plaintiff has reason to
believe his or her safety is at risk.

 N. Accorder les autres mesures de redressement demandées
par la Partie demanderesse et/ou jugées appropriées par le
tribunal.

 O. Ordonner à la police, au shérif ou à un autre organisme
des forces de l’ordre de remettre à la Partie défenderesse un
exemplaire de cette requête, de toute ordonnance émise et de
l’Ordonnance d’audience. La Partie demanderesse informera les
autorités désignées de toutes adresses autres que le domicile de la
Partie défenderesse où ceci peut être signifié à la Partie
défenderesse.

 P. Inciter la State police de l’État de Pennsylvanie, la police
municipale, ou le shérif d’acompagner la Partie demanderesset à
sa résidence afin d’y récupérer ses biens personnels ou
d’accompagner la Partie demanderesse durant toute la durée de la
procedurre légale, si la Partie demanderesset a des raisons de
croire que sa sécurité est en jeu risque.

ENGLISH/FRENCH PFA Petition
Pa. P.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

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AOPC Rev. 4-2019

VERIFICATION

CONFIRMATION

I verify that I am the petitioner as designated in the present
action and that the facts and statements contained in the above
Petition are true and correct to the best of my knowledge.

Je confirme que je suis la Partie demanderesse telle que
désignée dans le présent recours et que les faits et déclarations
figurant dans la requête ci-dessus sont fidèles et corrects pour
autant que je le sache.

I understand that any false statements are made subject to the
penalties of 18 Pa.C.S, §4904, relating to unsworn falsification to
authorities.

Je comprends que toutes fausses déclarations sont passibles
des peines mentionnées au 18 Pa.C.S. §4904, concernant les
fausses déclarations non solennelles aux autorités.

_______________________________________

__________________________________________

Date / Date

Signature / Signature

ENGLISH/FRENCH PFA Petition
Pa. P.C. P. 1905(b) Rev. 3-19

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French Petition for Protection From Abuse

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Identified Data Fields:

We have done our best to automaticly identify and name form fields according to our naming conventions. When possible, we've used names tied to our question library. See e.g., user1_name. If we think we've found a match to a question in our library, it is highlighted in green. Novel names are auto generated. So, you will probably need to edit some of them if you're trying to stick to the convention.

Here are the fields we could identify.

n_th_e_cour_f_commo_plea was IN THE COURT OF COMMON PLEAS OF (0.65 conf)
address_confidential was Plaintiffs address is confidential (0.44 conf)
plaintiffs_address was Plaintiffs address is (0.42 conf)
last__1 was Last 1 (0.34 conf)
last__2 was Last 2 (0.34 conf)
defendants_address was Defendants Address (0.32 conf)
users1_birthdate was DOB (1.00 conf)
height was HEIGHT (0.36 conf)
sex was SEX (0.38 conf)
weight was WEIGHT (0.36 conf)
race was RACE (0.41 conf)
eyes was EYES (0.34 conf)
weapon_involved was Weapon Involved (0.37 conf)
weapon_present_property was Weapon Present on the Property (0.35 conf)
weapon_requested_relinquished was Weapon Requested Relinquished (0.34 conf)
hair was HAIR (0.34 conf)
ssn was SSN (0.34 conf)
driver_license was DRIVERS LICENSE (0.46 conf)
ex_p_date was EXP DATE (0.32 conf)
users1_address_state was STATE (1.00 conf)
u_tribuna_l_e_prem_r_du was AU TRIBUNAL DE PREMIÈRE INSTANCE DU (0.44 conf)
de_la_partie_ou was Ladresse de la Partie demanderesse est confidentielle ou (0.47 conf)
de_la_partie_est was Ladresse de la Partie demanderesse est (0.48 conf)
partie_demanderesse__1 was Partie demanderesse 1 (0.49 conf)
partie_demanderesse__2 was Partie demanderesse 2 (0.49 conf)
adresse_de_la_partie was Adresse de la Partie défenderesse (0.49 conf)
dat_e_naissance was DATE DE NAISSANCE (0.37 conf)
taille was TAILLE (0.35 conf)
sexe was SEXE (0.35 conf)
poids was POIDS (0.35 conf)
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filers_address was Filers address is (0.45 conf)
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spouse_former_defendant was spouse or former spouse of Defendant (0.47 conf)
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poux_pouse_ou_ex_de_la_partie_fenderesse was épouxépouse ou exépouxépouse de la Partie défenderesse (0.46 conf)
parent was parent d (0.36 conf)
ou_de_la_partie was partenaire ou expartenaire sexuelle ou amie proche de la Partie (0.54 conf)
enfant_de_la_partie was enfant de la Partie demanderesse (0.49 conf)
enfant_de_la_partie_fenderesse was enfant de la Partie défenderesse (0.49 conf)
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de_la_ou_partie was membre de la famille par mariage ou alliance de la Partie défenderesse (0.55 conf)
ou_avec_un_de_la_partie was frère ou sœur personne avec un lien de parenté de la Partie (0.56 conf)
cette_si_la_partie_est_e was Cochez cette case si la Partie défenderesse est âgée (0.47 conf)
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contre_les_mauvais was Protection contre les mauvais traitements (0.48 conf)
case_filed_court_number_known__1 was the case was filed and the court number if known 1 (0.39 conf)
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case_filed_court_number_known__3 was the case was filed and the court number if known 3 (0.39 conf)
que_le_du_vous_est_connu__1 was dossier ainsi que le numéro du tribunal sil vous est connu 1 (0.57 conf)
que_le_du_vous_est_connu__2 was dossier ainsi que le numéro du tribunal sil vous est connu 2 (0.57 conf)
defendant_criminal_court was 7 Has Defendant been involved in any criminal court action (0.42 conf)
plusieurs_poursuites_en_nale was plusieurs poursuites en justice pénale (0.55 conf)
yes_defendant_probation was If you answered Yes is Defendant currently on probation (0.43 conf)
vous_avez_oui_la_partie was Si vous avez répondu Oui la Partie défenderesse estelle (0.52 conf)
law_pa_c was Law 23 PaCS 6301 6386 (0.36 conf)
de_la_loi_le_des was de la loi concernant le protection des mineurs 23 PaCS (0.46 conf)
services_agency_report was services agency issued the founded or indicated report (0.36 conf)
culpabilit_ou_le_rapport_indiqu_cidessus__1 was culpabilité ou le rapport indiqué cidessus 1 (0.46 conf)
names_noms_row__1 was Names NomsRow1 (0.39 conf)
ages_ges_row__1 was Ages ÂgesRow1 (0.33 conf)
reside_list_address_unless_confidential_domicili_donner_ladresse_moins_quelle_ne_soit_confidentielle_row__1 was Who reside at list address unless confidential Domiciliés à donner ladresse à moins quelle ne soit confidentielleRow1 (0.49 conf)
names_noms_row__2 was Names NomsRow2 (0.39 conf)
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reside_list_address_unless_confidential_domicili_donner_ladresse_moins_quelle_ne_soit_confidentielle_row__2 was Who reside at list address unless confidential Domiciliés à donner ladresse à moins quelle ne soit confidentielleRow2 (0.49 conf)
names_noms_row__3 was Names NomsRow3 (0.39 conf)
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primary_shared_legal was primary shared legal or physical custody (0.45 conf)
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facts_recent_incident_follows__1 was 11 The facts of the most recent incident of abuse are as follows 1 (0.40 conf)
facts_recent_incident_follows__2 was 11 The facts of the most recent incident of abuse are as follows 2 (0.40 conf)
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additional_sheets_paper__10 was occurred attach additional sheets of paper if necessary 6 (0.37 conf)
feuillets_suppl_mentaires_le_cas_ch__5 was feuillets supplémentaires le cas échéant 1_2 (0.51 conf)
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la_partie_une_case was La Partie demanderesse cocher une case (0.50 conf)
n_e_demand_pa_que_la_partie was NE DEMANDE PAS que la Partie (0.48 conf)
copy_protection_order was with a copy of the protection order (0.40 conf)
qui_doivent_une_de was qui doivent recevoir une copie de lordre de protection (0.46 conf)
plaintiff_exclude_defendant was Plaintiff is asking the court to evict and exclude Defendant (0.42 conf)
la_partie_demande_au was La Partie demanderesse demande au Tribunal dexpulser et (0.53 conf)
following_residence__1 was from the following residence 1 (0.35 conf)
following_residence__2 was from the following residence 2 (0.35 conf)
following_residence__3 was from the following residence 3 (0.35 conf)
la_partie_de_suivante was dexclure la Partie défenderesse de la résidence suivante (0.48 conf)
owned_list_owners_known was owned by list owners if known (0.36 conf)
propri_de_num_rez_les_taires_le_cas was propriété de énumérez les propriétaires le cas (0.51 conf)
ch_ant was échéant (0.35 conf)
rented_list_names_known was rented by list all names if known (0.43 conf)
par_tous_les_le_cas_ch was loué par énumérez tous les locataires le cas échéant (0.47 conf)
la_partie_est_de_devoir was La Partie défenderesse est tenue de verser un devoir de secours (0.47 conf)
undefined__4 was undefined_4 (0.39 conf)
owes_duty_plaintiff was Defendant owes a duty of support to Plaintiff or the minor (0.43 conf)
plaintiff_financial_losses was Plaintiff has suffered outofpocket financial losses as a result (0.38 conf)
la_partie_des_quelle was La Partie demanderesse a subi des pertes financières quelle a dû (0.52 conf)
abuse_described was of the abuse described above (0.41 conf)
du_fait_des_mauvais was assumer ellemême du fait des mauvais traitements décrits cidessus (0.52 conf)
losses__1 was Those losses are 1 (0.39 conf)
losses__2 was Those losses are 2 (0.39 conf)
ces_pertes_sont_les_suivantes__1 was Ces pertes sont les suivantes 1 (0.46 conf)
ces_pertes_sont_les_suivantes__2 was Ces pertes sont les suivantes 2 (0.46 conf)
abusing_harassing_stalking was A Restrain the Defendant from abusing harassing stalking (0.42 conf)
cher_la_partie_de was A Empêcher la Partie défenderesse dabuser de harceler de (0.45 conf)
b_evictexclude_defendant_plaintiffs_residence was B Evictexclude the Defendant from Plaintiffs residence and (0.43 conf)
la_partie_du_de was B Expulserexclure la Partie défenderesse du domicile de la (0.49 conf)
require_provide_plaintiff_minor was C Require Defendant to provide Plaintiff or the minor child (0.41 conf)
demander_la_partie_de_fournir was C Demander à la Partie défenderesse de fournir à la Partie (0.51 conf)
plaintiff_custody_minor was D Award Plaintiff temporary custody of the minor children (0.42 conf)
la_partie_des_enfants was D Accorder à la Partie demanderesse la garde des enfants (0.47 conf)
children__1 was and the children 1 (0.44 conf)
children__2 was and the children 2 (0.44 conf)
entre_la_partie_les__1 was contacts entre la Partie défenderesse et les enfants 1 (0.49 conf)
entre_la_partie_les__2 was contacts entre la Partie défenderesse et les enfants 2 (0.49 conf)
undefined__5 was undefined_5 (0.39 conf)
undefined__6 was undefined_6 (0.39 conf)
defendant_contact_plaintiff was E Prohibit Defendant from having any contact with Plaintiff (0.49 conf)
e_la_partie_des was E Interdire à la Partie défenderesse davoir des contacts (0.49 conf)
defendant_contact_plaintiffs was F Prohibit Defendant from having any contact with Plaintiffs (0.41 conf)
la_partie_des_avec was F Interdire à la Partie défenderesse davoir des contacts avec (0.46 conf)
name_nom_row__5 was Name NomRow1_2 (0.46 conf)
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vis_de_la_partie__1 was Relationship to Plaintiff Relation visàvis de la Partie demanderesseRow1 (0.52 conf)
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vis_de_la_partie__4 was Relationship to Plaintiff Relation visàvis de la Partie demanderesseRow4 (0.52 conf)
order_defendant_firearms was G Order Defendant to temporarily relinquish the firearms (0.41 conf)
g_la_partie_de_se was G Ordonner à la Partie défenderesse de se décessir (0.44 conf)
h_prohibit_defendant_acquiring_possessing_firearms was H Prohibit Defendant from acquiring or possessing firearms (0.34 conf)
la_partie_ou_de was H Interdire à la Partie défenderesse dacquerrir ou de (0.46 conf)
pay_support_plaintiff was I Order Defendant to pay temporary support for Plaintiff or (0.45 conf)
la_partie_de_une was I Ordonner à la Partie défenderesse de payer une pension (0.51 conf)
direct_defendant_pay was J Direct Defendant to pay Plaintiff for the reasonable (0.47 conf)
j_la_partie_de was J Ordonner à la Partie défenderesse de rembourser la Partie (0.49 conf)
order_pay_costs_including was K Order Defendant to pay the costs of this action including (0.43 conf)
la_partie_de_les_ce was K Ordonner à la Partie défenderesse de payer les frais de ce (0.50 conf)
pay_plaintiffs_attorneys was L Order Defendant to pay Plaintiffs reasonable attorneys (0.48 conf)
la_partie_de_les_frais was L Ordonner à la Partie défenderesse de payer les frais (0.49 conf)
order_following_additional was M Order the following additional relief not listed above (0.39 conf)
les_mesures_de_ne was M Demander les mesures de redressement suivantes ne (0.47 conf)
1_2 was 1_2 (0.38 conf)
2_2 was 2_2 (0.38 conf)
3_2 was 3_2 (0.38 conf)
figurant_pas_cidessus__1 was figurant pas cidessus 1 (0.49 conf)
figurant_pas_cidessus__2 was figurant pas cidessus 2 (0.49 conf)
figurant_pas_cidessus__3 was figurant pas cidessus 3 (0.49 conf)
grant_relief_plaintiff_court was N Grant such other relief as Plaintiff requests or the court (0.44 conf)
les_autres_de_es was N Accorder les autres mesures de redressement demandées (0.48 conf)
law_enforcement_agency was O Order the police sheriff or other law enforcement agency (0.48 conf)
la_au_sh_ou_un_autre was O Ordonner à la police au shérif ou à un autre organisme (0.52 conf)
direct_state_municipal was P Direct the Pennsylvania State Police the municipal police (0.42 conf)
la_state_de_l_tat was P Inciter la State police de lÉtat de Pennsylvanie la police (0.50 conf)
date was Date Date (0.42 conf)
signature was Signature Signature (0.36 conf)

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myself
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