I, ______________________________________, 
the undersigned, certify and declare as follows: 

 

1)  This affidavit is made pursuant to the 
Servicemembers Civil Relief Act (50 
U.S.C. § 3931). 

2) 

I am the plaintiff in the above-captioned 
matter. 

3)  As of the current date: (check one) 

म_______________________________________, 

हस्ताक्षरकताा प्रमाखित गदै ननम्न कु राहरु भन्छु : 
 
१) यो सपथपत्र शैन्य सेवामा हुनेहरुको लागग सहुललयत 

कानून (50 U.S.C. § 3931) िमोजिम तैयार गररएको 
हो । 

२) म मागथ उल्लेखित ववषयको वादी पक्ष हु

ं । 

३) आिका लमनत सम्म: (एउटा रोज्नुहोस) 

  a.)  I have personal knowledge that 

 क) मागथ उल्लेखित नामक प्रनतवादी शैननक सेवामा   

the defendant named above is in 
military service. 

रहेको मेरो िानकारीमा छ । 

  b.)  I have personal knowledge that 

  ि) मागथ उल्लेखित नामक प्रनतवादी शैननक सेवामा          

the defendant named above is not 
in military service. 

  c.)  I am unable to determine whether 
the defendant named above is in 
military service. 

नरहेको मेरो िानकारीमा छ । 

 ग)  मागथ उल्लेखित नामक प्रनतवादी शैननक सेवामा      

रहेको वा नरहेको भन्ने ननर्क्योल गना म असमथा 

4)  The following facts support the above 
statement (explain how you know the 
defendant is or is not in military service, 
or, if unable to make a determination, 
the steps you took to investigate the 
defendant’s military status): 

ु  । 
छ

४) तलका तथ्यहरुले मागथका भनाइहरुलाई पुष्टी गदाछन । 

(कृ पया  के  कसरी प्रनतवादी शैन्य सेवामा कायारत छ वा 

छ

ै न भन्ने विान गनु

होस । वा यदद ननजचचत गना असमथा 

भएको हो भने प्रनतवादीको शैन्य सेवामा संलग्नता छ कक 

छ

ै न भनेर पत्ता लगाउन के  के  अनुसन्धानका कदम 

चाललए भन्नुहोस ।   

 

   

SERVICEMEMBERS CIVIL RELIEF ACT 
AFFIDAVIT 
न्य सेवामा हुनेको लागि सहुललयत कानूनको 
श
ै
सपथ पत्र 

(Party name as displayed in case caption) 
(मुद्दामा उल्लेखित पक्षको  नाम) 

Docket/Case No. 
. 
 
 
ं
न
ा
द्द
म
/
ी
च
स
ो
क
ा
द्द
म
ु
ू
ु

Vs. / बिरुद्द. 

(Party name as displayed in case caption) 
(मुद्दामा उल्लेखित पक्षको नाम) 

Court 
अदालत 

   

 

 

   

 

         

ा
I verify that the statements herein are true and 
correct to the best of my knowledge, information 
and belief. I understand that false statements 
herein are made subject to the penalties of 
Section 4904 of the Crimes Code (18 Pa. C.S. § 
4904) relating to unsworn falsification to 
authorities. 

 

I certify that this filing complies with the 

provisions of the Case Records Public Access 

Policy of the Unified Judicial System of 
Pennsylvania that require filing confidential 

information and documents differently than non-
confidential information or documents. 

म यो प्रमाखित गदाछु  कक नय भनाइहरु सही सत्य हुन । 

मलाई के  थाहा छ भने यहााँ ददइएका भनाइहरु झुठा भएमा 

अपराधसंदहता िण्ड 4904 ४९०४ को (18 Pa. C.S. § 

4904) अनुसार सरकारी अगधकारप्राप्त अगधकारीसंग 

िालसांची गरेको िमोिीम कावााही सिााँय हुन सर्क्छ ।   
 

म यो प्रमाखित गदाछु  कक यो ननवेदन व्यजर्क्तगत गोपननयता 
कायम राख्नु पने सूचना र कागिात र व्यजर्क्तगत गोपननयता 
कायम राख्नु नपने सुचना र कागिात छु ट्टा छु ट्टै पेश गनु
 पने 
युननफाइड िुडडलसयल लसष्टम अफ पेन्सल्भेननया 
Pennsylvania के स रेकर्डास पजललक एर्क्सेस पोललसी अनुरुप 
छ। 

NOTE:  For the definition of military service, see 50 
U.S.C. § 3911(2). 

The Servicemembers Civil Relief Act website 

(https://scra.dmdc.osd.mil) is a website maintained 
by the Department of Defense that may be used to 

determine the defendant’s military status. 

Signature / दस्तित 

टिप्पणी: शैन्य सेवाको पररभाषाको लागग 50 U.S.C. § 
3911(2) हेनु
 

 होला । 

सलभास मेम्िसा लसलभल ररललफ एर्क्ट वेभसाइट 
(https://scra.dmdc.osd.mil) यस्तो वेभसाइट हो िुन 
डडपाटामेण्ट अफ डडफे न्सले लयवस्थापन गदाछ र त्यसिाट पनन 
ु नै प्रनतवादीको शैन्य सेवाको हैलसयत िारेमा पनन िान्न 
क
सककन्छ । 
 

See 50 U.S.C. § 3931(c) for additional penalties for 
knowingly making or using a false affidavit. 

िानािान झुठा सपथपत्र पेस गरेमा हुने सिाय िारे थप 
िानकारीका लागग 50 U.S.C.§ 3931(c) हेनु

होला । 

 

 

   

 

 

 

ा
ा
ा