LANDLORD: 
НАЙМОДАТЕЛЬ: 

 
 
 

 
 
 

NAME and ADDRESS 
Ф. И. О. и АДРЕС 
 

 

 

 
VS. / против 
 
 
 

 
 
 

NAME and ADDRESS 
Ф. И. О. и АДРЕС 
 

 

 

 

 

 

 

 

Common Pleas Docket No. 
Номер досье в Суде общегражданских исков. 

 
 
 

 

 
 
 

 

 

 

 

 

TENANT: 
НАНИМАТЕЛЬ: 

 

 

 

 

 

     

     

 

 

 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
ШТАТ PENNSYLVANIA 

COURT OF COMMON PLEAS 
СУД ОБЩЕГРАЖДАНСКИХ ИСКОВ 

ounty Of 

Округ 

    C

     

 

 

 

TENANT’S SUPERSEDEAS AFFIDAVIT (NON-
SECTION 8) FILED PURSUANT TO 
Pa.R.C.P.M.D.J. No. 1013C(2) 

ЗАЯВЛЕНИЕ НАНИМАТЕЛЯ О ВЫДАЧЕ 
SUPERSEDEAS (НЕ ПО РАЗДЕЛУ 8), 
ПОДАННОЕ СОГЛАСНО Pa.R.C.P.M.D.J. No. 
1013C(2) 

I, _________________________ 

Я, _________________________ 

__________________________________ (print 
name and address here), have filed a praecipe for a 
writ of certiorari to review a magisterial district court 
judgment awarding to my landlord possession of 
real property that I occupy, and I do not have the 

__________________________________ (имя и 

адрес печатными буквами), подал(-а) 
требование об издании praecipe для судебного 
приказа о certiorari для пересмотра решения 
мирового  районного суда о передаче моему 

financial ability to pay the lesser of three times my 
monthly rent or the judgment for rent awarded by 

наймодателю объекта недвижимости, в котором 
я проживаю, и у меня нет финансовых 

the magisterial district court. My total household 
income does not exceed the income limits set forth 

возможностей для выплаты наименьшей за три 
месяца суммы арендной платы или суммы 

in the instructions for obtaining a stay pending 
issuance of a writ of certiorari and I have completed 
an in forma pauperis (IFP) affidavit to verify this. I 
have/have not (cross out the one that does not 

apply) paid the rent this month. 

арендной платы, присужденной мировым 
районным судом. Совокупный доход моего 

домохозяйства не превышает предельного 
размера дохода, указанного в дополнительных 

инструкциях для получения судебного приказа о 
certiorari до рассмотрения апелляции, и я 
подал(-а) заявление in forma pauperis (IFP) для 
подтверждения этого. Я выплатил/не выплатил 

(вычеркнуть неприменимое) арендную плату за 
текущий месяц. 

 
Я подтверждаю, что заявления, сделанные 

I verify that the statements made in this 

affidavit are true and correct to the best of my 
knowledge, information, and belief. I understand 
that false statements herein are made subject to the 
penalties of 18 Pa.C.S. § 4904, relating to unsworn 

в настоящем документе, насколько мне 
известно, правдивы и достоверны. Я понимаю, 
что ложные заявления, сделанные в настоящем 
документе, подлежат наказанию согласно статье 

18 Pa. C.S. § 4904, касающейся предоставления 
государственным органам ложных сведений не 

под присягой. 

falsification to authorities. 

   

    _______________ 

 

Date / Дата 

_____________________________________________ 
SIGNATURE OF TENANT / ПОДПИСЬ НАНИМАТЕЛЯ 

                                                                                                          A

OPC 312-08 (D)