NAME and ADDRESS 
Ф. И. О. и АДРЕС 
 

 

 

 

 

 

 
 
 

 

 
 
 

 

LANDLORD: 
НАЙМОДАТЕЛЬ: 

 

 

 

 

 

 

 

 

     

     

 

TENANT: 
НАНИМАТЕЛЬ: 

 

VS. / против 

NAME and ADDRESS 
Ф. И. О. и АДРЕС 
 

 

Common Pleas Docket No. 
Номер досье в Суде общегражданских исков. 

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
ШТАТ PENNSYLVANIA 

COURT OF COMMON PLEAS 
СУД ОБЩЕГРАЖДАНСКИХ ИСКОВ 

ounty Of 

Округ 

    C

     

 

 

 

SECTION 8 TENANT’S SUPERSEDEAS 
AFFIDAVIT FILED PURSUANT TO 
Pa.R.C.P.M.D.J. No. 1013C(2) 

ЗАЯВЛЕНИЕ НАНИМАТЕЛЯ О ВЫДАЧЕ 
SUPERSEDEAS ПО РАЗДЕЛУ 8, ПОДАННОЕ 
СОГЛАСНО Pa.R.C.P.M.D.J. No. 1013C(2) 

I, _________________________ 

Я, _________________________ 

 

__________________________________ (print 
name and address here), have filed a praecipe 
for a writ of certiorari to review a magisterial 
district court judgment awarding my landlord 
possession of real property that I occupy, and I 
do not have the financial ability to pay the lesser 
of three times my monthly rent or the actual rent 
in arrears. My total household income does not 
exceed the income limits set forth in the 
instructions for obtaining a stay pending issuance 
of writ of certiorari and I have completed an in 
forma pauperis (IFP) affidavit to verify this. I 
have/have not (cross out the one that does not 
apply) paid the rent this month. 

__________________________________ (имя 
и адрес печатными буквами), подал(-а) 
praecipe для судебного приказа о certiorari для 
пересмотра решения мирового  районного 
суда о передаче моему наймодателю объекта 
недвижимости, в котором я проживаю, и у 
меня нет финансовых возможностей для 
выплаты наименьшей за три месяца суммы 
арендной платы или фактической 
задолженности по арендной плате. 
Совокупный доход моего домохозяйства не 
превышает предельного размера дохода, 
указанного в дополнительных инструкциях для 
получения судебного приказа о certiorari, и я 
подал(-а) заявление in forma pauperis (IFP) для 
подтверждения этого. Я выплатил/не 
выплатил (вычеркнуть неприменимое) 
арендную плату за текущий месяц. 
 

The total amount of monthly rent that I 
personally pay to the landlord is $ __________. I 
hereby certify that I am a participant in the 
Section 8 program and I am not subject to a final 
(i.e., non-appealable) decision of a court or 

Полная сумма ежемесячной арендной 

платы, которую я лично выплачиваю 
наймодателю, составляет $ __________. 
Настоящим я подтверждаю, что я являюсь 

участником программы по разделу 8, и в 

government agency that terminates my right to 
receive Section 8 assistance based on my failure 

отношении меня не было вынесено 
окончательное (т.е., не подлежащее 

to comply with program rules. 

апелляции) решение суда или органа 
государственной власти, прекращающее 

действие моего права на получение помощи 
по разделу 8 вследствие несоблюдения мной 

правил участия в программе. 

 

I verify that the statements made in this 
affidavit are true and correct to the best of my 

Я подтверждаю, что заявления, 

сделанные в настоящем документе, насколько 

knowledge, information, and belief. I understand 
that false statements herein are made subject to 

мне известно, правдивы и достоверны. Я 
понимаю, что ложные заявления, сделанные в 

the penalties of 18 Pa.C.S. § 4904, relating to 
unsworn falsification to authorities. 

настоящем документе, подлежат наказанию 
согласно статье 18 Pa. C.S. § 4904, 

касающейся предоставления 
государственным органам ложных сведений 

не под присягой. 

_________________ 

 

Date / Дата 

___________________________________________ 
SIGNATURE OF TENANT / ПОДПИСЬ НАНИМАТЕЛЯ 

    _

                                               

        A

OPC 312-08 (C)