ORDER GRANTING 
EMERGENCY RELIEF 
FROM ABUSE 
ORDONNANCE ACCORDANT UN  
REDRESSEMENT EN URGENCE  
CONTRE UN ACTE CONSTITUANT  
UNE MALTRAITANCE 

________________________ 
vs. 

 

   

 

 

 

 

_________________________ 

  

Docket No / Dossier n° : 
Case Filed / Plainte déposée le : 

   

   

COMMONWEALTH OF PENNSYLVANIA 
COUNTY OF ____________ 
 

 

 

 
 

 

 

 
 

 

Mag. Dist. No:  
N° de dist. jud 

DJ Name: 

Nom du juge du dist. jud 

elephone:   
Téléphone 
 

ddress:  
Adresse   
 

   

  M

  A

  T

   

 

   

 

   

         

      A

 

ORDONNANCE 

ACCORDANT UN REDRESSEMENT EN URGENCE CONTRE UN 
ACTE CONSTITUANT UNE MALTRAITANCE 
 
J'ai conclu qu'il existait un motif valable exigeant la protection de la 
ou des personnes suivantes dont le nom est indiqué dans la 
requête du demandeur. 

ORDER 

   

GRANTING EMERGENCY PROTECTION FROM ABUSE 

I have found upon good cause that it is necessary to protect the 
following individual(s) listed in the plaintiff’s petition. 

Plaintiff:  _________________________________________________________________________________________________________  

Minor Child/Children: _______________________________________________________________________________________________  

Incapacitated Person:  ______________________________________________________________________________________________  

Personne frappée d'une incapacité :  

Demandeur :  

Enfant(s) mineur(s) :  

aving found good cause at an ex parte hearing held on 

______________, I order the following actions be taken on the 
petition 

yant conclu qu'il existait un motif valable lors d'une audience 
unilatérale qui s'est tenue le ______________, j'ordonne que les 
mesures suivantes soient prises : 

  Ordered the defendant to refrain from abusing the individual(s) 
named on the petition 

  Que le défendeur s'abstienne de maltraiter le ou les personnes 
mentionnées dans la requête. 

  The defendant is ordered to refrain from contacting the 

individuals named above.  This restrains the defendant from 
entering the place of employment or business or school of this 
individual(s) or from harassing the individual(s). 

 The restoration of the household/residence to the plaintiff 
(please provide address below) 

  Que le défendeur s'abstienne de contacter les personnes 

susmentionnées. Il est interdit au défendeur de pénétrer sur le 
lieu de travail, dans l'entreprise ou l'établissement scolaire de 
cette ou de ces personnes et d'harceler ces dernières. 
 

  Que le lieu de résidence soit restitué au plaignant (veuillez 

indiquer l'adresse ci-après). 

DJS 307D-BL (French) 
 

1 

Date Created: December 26, 2016 

      H

  

  

  

         

  M

 The defendant is ordered to be evicted (please provide address 

  Qu'il  est  ordonné  au  défendeur  de  quitter  les  lieux  (veuillez 

below) 

indiquer l'adresse ci-après). 
 

 The defendant is ordered to provide suitable alternate housing 
by consent agreement 

  Qu'il est ordonné au défendeur de fournir un logement de 
remplacement approprié, par consentement mutuel. 

   

     

ORDER OF EVICTION AND RESTORATION OF POSSESSION 
 

o : __________________________ ((Sheriff) (Constable) (Officer) 
(Citing Authority)) 
In  compliance  with  the  order(s)  appearing  above,  you  are  hereby 
directed  to  evict  the  defendant,  __________________________, 
from the premises at the above household/residence address and to 
restore  the  premises  to  the  plaintiff,  ________________________ 
_____________________________________________________. 

ORDONNANCE D'EXPULSION ET RESTITUTION DES LIEUX 
  
 
À  l'attention  de :  ______________________  (Shérif)  (Gendarme) 
(Agent de police) (Agent ayant signé le procès-verbal) 
Conformément  à/aux  ordonnance(s)  susmentionnée(s),  il  vous  est 
d'expulser 
demandé 
défendeur,  
le 
__________________________  du 
foyer/lieu  de  résidence  à 
l'adresse  susmentionnée  et  de  restituer  les  lieux  au  demandeur, 
_____________________________________________________. 

présentes 

par 

les 

OTICE TO DEFENDANT 

Orders  issued  are  pursuant  to  the  Protection  from  Abuse  Act,  23 
Pa.C.S.  §  6101  et  seq.    Failure  to  comply  with  these  orders  may 
result  in  a  finding  of  Criminal  Contempt  pursuant  to  42  Pa.C.S.  § 
4137.    This  offense  is  punishable  by  a  fine  and/or  imprisonment.  
These orders expire at the end of the next business day the Court of 
Common  Pleas  deems  itself  available.    These  orders  will  be 
immediately certified to the Court of Common Pleas, which has the 
effect  of  commencing  proceedings  against  you  under  the  above 
mentioned Act. 

 

VIS AU DÉFENDEUR 

Les ordonnances sont émises conformément à la Loi relative à la 
protection contre la maltraitance (Protection from Abuse Act), 23 
Pa.C.S. paragraphe 6101 et seq. Le non respect de ces 
ordonnances pourra entraîner un verdict de culpabilité pour outrage 
au tribunal, conformément à 42 Pa.C.S. paragraphe 4137. Cette 
infraction est passible d’une amende et/ou d'une peine 
d'emprisonnement. Ces ordonnances arrivent à expiration à la fin 
du jour ouvrable suivant d'ouverture du tribunal de première 
instance. Ces ordonnances seront immédiatement certifiées au 
tribunal de première instance, ce qui aura pour effet de commencer 
la procédure à votre encontre dans le cadre de l'affaire 
susmentionnée.  
 

 

   

      A

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

_________________________   __________________________________________ 
Magisterial District Judge / Juge du district judiciaire 
Date / Date 

 

 

 

 

  

 

  T

      N

           

 

     

2 

Date Created: December 26, 2016 

DJS 307D-BL (French) 
 

  M