Here is the text we could read:
BẢN KHAI CÓ TUYÊN THỆ CỦA
NGUYÊN ĐƠN ỦNG HỘ YÊU
CẦU XIN LỆNH HỖ TRỢ TRẺ EM
SỐ HỒ SƠ (CHỈ DÀNH CHO TÒA ÁN)
TÒA SƠ THẨM MASSACHUSETTS
TÊN CỦA NGUYÊN ĐƠN
TÊN CỦA BỊ ĐƠN
BỘ PHẬN TÒA ÁN
, tuyên bố hoặc khẳng định những điều sau là đúng với tất cả những gì tôi biết và tin
. Bị Đơn là mẹ/cha (khoanh tròn một lựa chọn) và tôi là người giám hộ hợp pháp của (những) đứa trẻ sau..
1
Tôi,
tưởng:
.
,
.
2. Bị Đơn làm nghề
Bị Đơn làm việc cho
ịa chỉ là
đ
3. Tổng thu nhập của tôi và các chi tiêu của tôi như sau:
Tổng thu nhập (thu nhập trước thuế)
Tôi kiếm
$ ______ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
ảo hiểm y tế
Tôi trả
$ ______ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
ảo hiểm nha khoa và/hoặc thị lực
Tôi trả
$ ______ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
hi phí chăm sóc trẻ cho (những) đứa trẻ liệt kê ở Phần 1 Tôi trả
$ ______ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
hững nghĩa vụ hỗ trợ trẻ khác
Tôi trả
$ ______ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
4. Theo tôi biết, tổng thu nhập và chi tiêu của Bị Đơn như sau:
Tổng thu nhập (thu nhập trước thuế)
Bị Đơn kiếm $ ______ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
ảo hiểm y tế
ảo hiểm nha khoa và/hoặc thị lực
Bị Đơn trả $ _____ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
Bị Đơn trả $ _____ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
hi phí chăm sóc trẻ
ho (những) đứa trẻ liệt kê ở Phần 1
hững nghĩa vụ hỗ trợ trẻ khác
Bị Đơn trả $ _______ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
Bị Đơn trả $ _____ mỗi tuần/tháng (khoanh tròn một lựa chọn).
B
B
C
N
B
B
C
c
N
□ Tôi tuyên bố rằng những điều trên là đúng, đã ký tên và chịu phạt nếu khai man.
TÊN VIẾT IN CỦA NGUYÊN ĐƠN
CHỮ KÝ CỦA NGUYÊN ĐƠN
FA-11 (1/12) Plaintiff’s Affidavit in Support of Request for a Child Support Order – Vietnamese (06/14)
NGÀY (tháng có 2 chữ số/ngày có 2 chữ
số/năm có 4 chữ số)
This form is for your reference only. Do not submit to the court. Không nộp cho tòa. Chỉ để tham khảo.
Tiếng Việt
This info page is part of the LIT Lab's Form Explorer project. It is not associated with the Massachusetts state courts.
To learn more about the project, check out our about page.
Downloads: You can download both the original form (last checked 2023-03)
and the machine-processed form with normalized data fields.
About This Form:
- Sourced from www.mass.gov (2023-03)
- Page(s): 1
- Fields(s): 11
- Average fields per page: 11
- Reading Level: Grade 4
- LIST Grouping(s):
Unknown
Use our Rate My PDF tool to learn more.
Go beyond the above insights and learn more about this or any pdf form at
RateMyPDF.com, includes: counts of difficult words used,
passive voice decetion, and suggestions for how to make the form more usable.
Identified Data Fields:
We have done our best to automaticly identify and name form fields according to our naming conventions.
When possible, we've used names tied to our question library. See e.g., user1_name.
If we think we've found a match to a question in our library, it is highlighted in green. Novel names are auto generated. So, you will probably need to edit some of them if you're trying to stick to the convention.
Here are the fields we could identify.
tôi
was tôi (0.65 conf)b_n_l_cha_tr_ch_gi_h_p_c
was 1_bị_đơn_là_mẹ_cha__khoanh_tròn_một_lựa_chọn__và_tôi_là_người_giám_hộ_hợp_pháp_của__những__đứa_trẻ_sau (0.55 conf)b_n_l_ngh
was 2_bị_đơn_làm_nghề (0.52 conf)page_field__1
was page_0_field_3 (0.31 conf)page_field__2
was page_0_field_4 (0.31 conf)ch_l
was địa_chỉ_là (0.47 conf)af_f
was AFF006 (0.51 conf)page_field__3
was page_0_field_7 (0.31 conf)tu_n_th_ng_tr_l_ch
was mỗi_tuần_tháng__khoanh_tròn_một_lựa_chọn (0.50 conf)form_reference_sub_mit_court
was t_his_form_is_for_your_reference_only__d_o_not_sub_mit_to_the_court (0.46 conf)k_h_ng_n_p_cho_c_tha_kh
was k_hông_nộp_cho_tòa__c_hỉ_để_tha_m_khảo (0.47 conf)
We've done our best to group similar variables togther to avoid overwhelming the user.
Suggested Screen 0:
Suggested Screen 1:
b_n_l_cha_tr_ch_gi_h_p_c
b_n_l_ngh
page_field__1
page_field__2
ch_l
af_f
page_field__3
tu_n_th_ng_tr_l_ch
form_reference_sub_mit_court
k_h_ng_n_p_cho_c_tha_kh
Create an Interactive Version of this Form:
The Weaver creates a draft guided interview from a template form, like the one provided here. You can use the link below to open this form in the Weaver.
To learn more, read "Weaving" your form into a draft interview.