ĐƠN YÊU CẦU  GIAM GIỮ 3 NGÀY  VÌ 
TÌNH TRẠNG TÂM THẦN  
G.L. c. 123, § 12(e) 

Số Hồ Sơ: 

Bộ Phận 

Tòa Sơ Thẩm Massachusetts 
Cơ Quan Tòa Án Khu Vực  

TÊN CỦA BỊ CÁO 

NGÀY SINH HOẶC TUỔI  GIỚI TÍNH 

VỀ VẤN ĐỀ 

 NAM   NỮ 

ĐƠN  YÊU CẦU 
Giam Giữ 3 Ngày vì Tình TrạngTâm Thần 
G.L. c. 123, § 12(e) 

Người nộp đơn ký tên bên dưới theo đây đệ trình đơn tới tòa án này để xin lệnh giao bị cáo cho một cơ sở sức 
khỏe tâm thần giam giữ trong thời gian tối đa ba ngày bởi vì bị đơn là người mắc bệnh tâm thần và nếu không bị 
giam giữ, bị cáo sẽ có thể gây hại nghiêm trọng.   

Ngày Ký 

Chữ Ký của Người Nộp Đơn 

X
Tên Viết In của Người Nộp Đơn 

Chức Danh hoặc Mối Quan Hệ của Người Nộp Đơn, nếu có, đối với Bị 
cáo  

GHI CHÚ 

1. G.L. c. 123, § 12(e). "Bất kỳ người nào đều có thể nộp đơn gửi tới thẩm phán toà án khu vực . . . để xin giao
một người mắc bệnh tâm thần cho một cơ sở giam giữ trong thời gian ba ngày vì nếu không bị giam giữ, người 
đó sẽ có thể gây hại nghiêm trọng. Tòa án sẽ bổ nhiệm luật sư đại diện cho người được đề cập ở trên. Sau khi 
lắng nghe bằng chứng mà thẩm phán tòa án khu vực có thể xem là đầy đủ, thẩm phán này . . . có thể ban hành 
lệnh bắt giữ người mắc bệnh tâm thần bị cáo buộc và để trình diện trước thẩm phán, nếu theo phán quyết của 
thẩm phán, tình trạng hoặc hành vi của người đó cho thấy hành động này là cần thiết và đúng. Sau khi bắt giữ, 
tòa án sẽ chỉ định một bác sĩ khám cho người đó để xác định quyền được tiếp nhận vào một cơ sở hoặc được 
một nhà tâm lý học có tư cách khám theo các quy định của cơ quan. Nếu bác sĩ hoặc nhà tâm lý học được đề 
cập ở trên báo cáo rằng nếu không được nhập viện, người đó sẽ có khả năng gây hại nghiêm trọng vì bệnh tâm 
thần, tòa án có thể ban lệnh giao người này cho một cơ sở giam giữ trong thời gian không quá ba ngày, nhưng 
giám đốc cơ sở có thể thả người này tại bất kỳ thời điểm nào trong vòng ba ngày đó.”  

2. Cách tính thời gian 3 ngày. Theo G.L. c. 123, § 12(e), thời gian giam giữ tối đa ba ngày được tính theo
Mass. R. Civ. P. 6, nghĩa là, không bao gồm ngày nộp đơn hoặc bất kỳ ngày thứ Bảy, Chủ Nhật hoặc ngày nghỉ 
lễ công nào xen giữa. Nếu ngày thứ ba là ngày thứ Bảy, Chủ Nhật hoặc ngày nghỉ lễ công, ngày đó sẽ không 
được tính, và ngày tiếp theo mà không phải là ngày thứ Bảy, Chủ Nhật hoặc ngày nghỉ lễ công sẽ được tính là 
ngày thứ ba.  

Application for 3-Day Commitment for Mental Illness (10/2006) - Vietnamese (1/16) 

This form isfor yourreferenceonly. Do not submit to the court. Không nộpchotòa. Chỉ để thamkhảo.