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DECLARACIÓN JURADA DEL(LA) DEMANDANTE
PARA JUSTIFICAR LA SOLICITUD DE UNA
ORDEN DE MANUTENCIÓN DE MENORES
NÚM. DE EXPEDIENTE (SOLO PARA USO DEL
TRIBUNAL)
TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA DE
MASSACHUSETTS
NOMBRE DEL(LA) DEMANDANTE
NOMBRE DEL(LA) DEMANDADO(A)
DIVISIÓN DEL TRIBUNAL
Yo,
, declaro o afirmo que lo siguiente es cierto, según mi leal saber y entender :
1. El(la) demandado(a) es la madre/el padre (indique uno) y yo soy el(la) tutor(a) legal del(la) niño(a) o de los(las)
niños(as) siguiente(s)
2. El(la) demandado(a) trabaja como
El(la) demandado(a) trabaja para
cuya dirección es
3. Mis ingresos brutos y mis gastos son los siguientes:
,
.
Ingresos brutos (ingresos antes de impuestos)
Gano $
por semana/mes (indique uno).
Seguro de salud
Pago $
por semana/mes (indique uno).
Seguro dental y/o de visión
Pago $
por semana/mes (indique uno).
Mis gastos por cuidados de los(as)niños(as) en par. 1 Pago $
por semana/mes (indique uno).
Otras obligaciones de manutención
Pago $
por semana/mes (indique uno).
4. Según mi conocimiento, los ingresos brutos y los gastos del(la) demandado(a) son los siguientes:
Ingresos brutos (ingresos antes de impuestos)
Él(ella) gana $
por semana/mes (indique uno).
Seguro de salud
Él(ella) paga $
por semana/mes (indique uno).
Seguro dental y/o de visión
Él(ella) paga $
por semana/mes (indique uno).
Gastos de cuidados de
niños(as) en el par. 1
los(as)
Él(ella) paga $
por semana/mes (indique uno).
Otras obligaciones de manutención
Él/ella paga $
por semana/mes (indique
uno).
□ Afirmo que lo anterior es cierto, bajo pena de perjurio.
NOMBRE EN LETRA IMPRENTA DEL(LA) DEMANDANTE
FECHA (mm/dd/aaaa)
FIRMA DEL(LA) DEMANDANTE
FA-11 (1/12) Plaintiff's Affidavit in Support of a Request for a Child Support Order - Spanish (06/14)
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FA-2 & 2A.qxd
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yo
was yo (0.58 conf)el_la_es_del_de_los_las
was 1__el_la__demandado_a__es_la_madre_el_padre__indique_uno__y_yo_soy_el_la__tutor_a__legal_del_la__niño_a__o_de_los_las (0.55 conf)ni_os_siguiente
was niños_as__siguiente_s (0.41 conf)page_field__1
was page_0_field_3 (0.31 conf)el_la_demandado_trabaja_como
was 2__el_la__demandado_a__trabaja_como (0.49 conf)page_field__2
was page_0_field_5 (0.31 conf)cuya_direcci_n_es
was cuya_dirección_es (0.41 conf)gano
was gano (0.49 conf)
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Suggested Screen 1:
el_la_es_del_de_los_las
ni_os_siguiente
el_la_demandado_trabaja_como
cuya_direcci_n_es
Suggested Screen 2:
page_field__1
page_field__2
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