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SOLICITUD/MOCIÓN CONJUNTA
PARA CAMBIAR UNA

SENTENCIA

ORDEN TEMPORAL

Núm. de expediente

Estado de Massachusetts 
Tribunal de Primera Instancia
Tribunal de Asuntos de Familia, 
Testamentos y Sucesiones

División

EN EL CASO DE:

y

(Parte A)

y

(Parte B)

(Dirección)

(Apto., Unidad, Núm. etc.)

(Dirección)

(Apto., Unidad, Núm. etc.)

(Ciudad/pueblo) 

(Estado)

(Código postal)

(Ciudad/pueblo) 

(Estado)

(Código postal)

Número de teléfono principal:

Número de teléfono principal:

***NO PONGA NINGUNA INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN QUE HAYA SIDO PROTEGIDA POR EL TRIBUNAL***

Si esta solicitud es sobre cualquier tema que afectará a su hijo(a) o hijos(as), debe completar los números 1, 2, 3 y 4 a 
continuación. De lo contrario, comience con el paso 4.  Vea la norma 412 para obtener los requisitos adicionales.

1. Declaramos lo siguiente:

 (Marque una de las siguientes casillas.)

Ni las partes ni el(la) niño(a) o niños(as) reciben asistencia pública o tienen una deuda por concepto de manutención 
de niños(as) con el estado.

Una de las partes o uno(a) de los niños(as) recibe asistencia pública o tiene una deuda vencida por concepto de 
manutención de niños(as) con el estado. (Si marca esta casilla y va a modificar la cantidad de manutención de 
niños(as) o el seguro médico, debe obtener el visto bueno por escrito de la División de Aplicación de 
Manutención de Niños(as) del Departamento de Hacienda antes de entregar esta solicitud en el tribunal.  Vea la 
página 2 de este formulario).

2. Hemos completado, firmado y proporcionado un formulario de Declaración Jurada para Divulgar el Proceso de Cuidado y

tenemos

no tenemos conocimiento de un caso anterior o pendientes de bienestar de niño(a),

Custodia.
Nosotros
involucramiento pasado o presente con el Departamento de Niños y Familias (DCF) por maltrato o negligencia infantil
para cualquiera de las partes o los(as) niños(as) en este u otro estado o país. (Si usted tiene conocimiento, debe
proporcionar todos los detalles en una Declaración jurada aparte y proporcionar una copia de cualquier orden
dictada por un tribunal o agencia).
Nosotros
una orden de protección de relaciones domésticas o una orden de hostigamiento que afecta a cualquiera de las parte o a
los(as) niños(as) en este u otro estado o país. (Si usted ha participado, debe proporcionar todos los detalles en una
Declaración jurada aparte y proporcionar una copia de cualquier orden dictada por un tribunal).
La fecha exacta de la sentencia u orden temporal que queremos cambiar es: (Ponga la fecha exacta y proporcione una
copia de la sentencia u orden temporal).

no hemos participado en procedimientos relacionados con la violencia doméstica (c. 209 A),

hemos

Fecha de la sentencia 

Fecha de la orden temporal

Queremos cambiar la(s) siguiente(s) sección(es) de la sentencia u orden temporal: (Marque todo lo que aplique.)

Manutención de niños(as)

Custodia

Seguro de salud

Seguro dental/vista

Seguro de vida

Pención 
alimenticia 
(conyugal)

Tiempo de ser padre/
madre
División de propiedad

Otro:

El tribunal debería cambiar la sentencia u orden temporal por las siguientes razones: (Ponga cada razón por 
separado. Si es necesario, anexe hojas adicionales.)

3.

4.

5.

6.

7.

CJD 124 (8/1/13)    Subsequent action code:  JMOD412 -  Spanish (01/17)

página  1  de 

2

This formis for yourreference only. Do not submit tothe court. Este formulario es solo paraconsulta. Favor de no entregar al tribunal.8. Hemos completado, firmado y proporcionado un Acuerdo y un formulario en el que se propone una Sentencia/Orden

temporal (CJD 446). (Puede, pero no es obligatorio, usar el formulario de Acuerdo (CJD 311).

9.  Hemos proporcionado los siguientes formularios que pueden ser necesarios según la norma 412:

Declaraciones financieras completas y precisas firmadas por cada parte y su abogado(a), de  
haberlo(a), con la documentación respectiva, incluso cualquier formulario W-2 y 1099 (se requieren para cambiar 
asuntos financieros).
Una Hoja de trabajo con las guías de manutención de niños(as) (se requiere si se cambia la información de 
manutención de niños[as] o de seguro)

Un formulario de Determinaciones de variación de manutención de niños(as) (se requiere si se cambia la 
manutención de niños[as] y las partes varían por encima o por debajo de la cantidad estipulada en las guías)

Otro:

10.

Al presentar esta petición reconocemos que solicitamos conjuntamente al tribunal que cambie una sentencia u
orden temporal del tribunal. Además reconocemos que hemos proporcionado al tribunal un Acuerdo firmado y, de ser 
necesario, notariado, para demostrar los nuevos términos del acuerdo. Sabemos que el tribunal se reserva el derecho 
de negar o modificar nuestra solicitud o programar una vista sobre este asunto. Si esta solicitud trata cualquier tema 
que tiene que ver con nuestro(a) o nuestros(as) hijos(as), entendemos que tenemos el deber continuo de informar al 
Tribunal sobre cualquier acción en este o cualquier otro estado que podría afectar a dichos(as) hijos(as).

Juramos o afirmamos que la información contenida en este documento es precisa y completa, según nuestro 
saber y entender.

Fecha:

Fecha:

(Firma de la parte A) 

(Firma de la parte B) 

Información sobre el(la) abogado(a) de la parte A, si lo(a) hay

Información sobre el(la) abogado(a) de la parte B, si lo(a) hay

(Nombre en letra imprenta)

(Nombre en letra imprenta)

(Dirección)

(Apto., Unidad, Núm. etc.)

(Dirección)

(Apto., Unidad, Núm. etc.)

(Ciudad/pueblo) 

(Estado)

(Código postal)

(Ciudad/pueblo) 

(Estado)

(Código postal)

Número de teléfono principal:

Número de teléfono principal:

Núm. de B.B.O.

Correo electrónico:

Núm. de B.B.O.

Correo electrónico:

Consentimiento de la División de Aplicación de Manutención de Niños(as) del Departamento de Hacienda

Como agencia IV-D, la División de Aplicación de Manutención de Niños(as) del Departamento de Hacienda (DOR) 
reconoce que la parte nombrada y/o su hijo(a) dependiente enumerado(a) arriba actualmente recibe(n) asistencia pública o 
tiene(n) una deuda vencida por concepto de manutención de niños(as) con el estado y DOR está de acuerdo con la 
solicitud conjunta para modificar los términos propuestos sobre la manutención de niños(as) y/o seguro médico.
Fecha

Firma autorizada del funcionario del departamento 

(Nombre en letra imprenta)

Número de teléfono de contacto:

CJD 124 (8/1/13)    Subsequent action code:  JMOD412 -Spanish (01/17)

página  2  de 

2

This form is for your reference only. Do not submit to the court. Este formulario es solo para consulta. Favor de no entregar al tribunal.

Solicitud/moción conjunta para cambiar una sentencia/orden temporal / Joint Petition/Motion to change a Judgment/Temporary Order

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About This Form:

Sourced from www.mass.gov (2023-03)
Page(s): 2
Fields(s): 60
Average fields per page: 30
Reading Level: Grade 9
LIST Grouping(s): Unknown

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Identified Data Fields:

We have done our best to automaticly identify and name form fields according to our naming conventions. When possible, we've used names tied to our question library. See e.g., user1_name. If we think we've found a match to a question in our library, it is highlighted in green. Novel names are auto generated. So, you will probably need to edit some of them if you're trying to stick to the convention.

Here are the fields we could identify.

divisi_n was división (0.56 conf)
y was y (0.36 conf)
en_el_caso_de was en_el_caso_de (0.55 conf)
page_field__1 was page_0_field_3 (0.31 conf)
page_field__2 was page_0_field_4 (0.31 conf)
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estado was estado (0.48 conf)
apto_unidad_n_etc was apto_unidad__núm__etc (0.51 conf)
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page_check__4 was page_1_check_3 (0.26 conf)

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Solicitud/moción conjunta para cambiar una sentencia/orden temporal / Joint Petition/Motion to change a Judgment/Temporary Order

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