Here is the text we could read:
معن
كلا
معن
كلا
معن
لاك
معن
لاك
معن
لاك
ةيئادتبلاا ستسوش
ثادحلاا ةمك
تاسام ةمكحم
حم
:ىوعدلا مقر
عئاقولاب رارقلاا وا بنذلاب فارتعلاا سامتلا
قوقحلا نع لزانتلاو ةم
بثلا ةيفاكلا
يرجلا تا
:هيلع ىعدملا مسأ
:
ةمكحملا مسق
ةميرجلا تابثلا ةيفا
كلا عئاقولا
ب رارق
لإا
وا بنذلاب فارتع
لاا سامتلا
لولاا مسقلا
)طقف نيغلابلل( بن
ذ
لاب رارقإ سامتلا
)
ةدحاو لوح
ةرئاد ع
س ناجح ثدح (ض
المتا
/ حناج
( م6 )
قر )ب( ةرقف
سامتللاا نوناق
12
بس
ةداملا نوناق
ىضتقمب طورشم بن
حب فارطلاا نيب يطخ
افتا قافرأ
ق
(JV-170
ذلاب رارقأ
بجي(
طورشملا
بنذ داج
حناج / يا
سامتلا /ح
ناج ةيضق
يف تبلل ةيفاك عئ
اقو دوجوب رارقا
ض(
)ةدحاو ىلع ةرئاد ع
)أ( و
(5 )
مقر )ب
(
ةرقفلا
12
ةداملا
ىضتقمب ماهتلاا نع لزانت عم
بنذلاب مزلم رارقأ
يضاقلا
رار
ق
وا يمازللاا رارقلال ضفر كانه ناك ام اذا
)ةمزلم ريغلا تايص
لوتل
(
ماع
ملا لبق نم ةمدقملا تايصو
لا يعد
قفاوي لا
امدنع ةبولطم ةرقف
لا هذه(
ىعدملا تايصوت عم ما
علا يعدملا
هيلع/حلا
)ثد
تلا
هيلع ىعدملا/ثدحلا ن
طور
شو فيلاكتلاو موسرلا عيمج
ةمدقملا تايصو
م
ت
نيمضت(
:ةمه
تلا
مقر
)ةبقارملا
خيرأتلا
قفاوم ريغ ماعلا يعدملا ناك اذا
" لاك"
ىلع
ح
قف– عولاص ةم
اوم م
ا
علا
يعدملا ناك اذا
"
"معن
ىلع حص ةملاع عضو ىج
ري*
خيرأتلا
ماعلا يعدملا عيقوت
X
هيلع
ىعدملا/ثدح
لا ض
رع ضفر
ه
يلع ىعدملا/ثدحلا
ضرع لوبق
ـب تررق ةمكح
ملا
عافدلا يماحم عيقوت
يضاقلا عيق
X
تو
هلاعا هيلا راشملا يضاقلا رارق لب
ق
ي ثد
حلا/ه
يلع ىعدملا
ةميرج
لا توبث
ل ةيفاكلا عئاقولابو بنذلاب رارقلا
:
هيلع ىعدملا تايصوت ةمكح
ملا
X
ضفر لاح يف هيلع ىعدملا/ثدحلا رارق
ا
اب سامتللاا بحسي ثدحلا/هيلع ىعدمل
عافدلا يماحم
عيق
وت
خيرأتلا
هيلع ىعدملا/ثدحلا عيقوت
X
خيرأتلا
JV-005 (Rev. 08/27/2019)
بناجلااب ةصاخلا قو
قحل
ا
راطخإ
55 أ – و
ةرقف
119
ةماع
ةيروتسدلا قوقحلل لماكلا مهفلا ىلع يتردقب لخت نأ اهنأش نم ىرخأ ةدام يأ وأ ةيلوحكلا تابورشملا وأ ةيود
.
ةميرجلل باكترا توبث معدل ةيفاكلا قئاقحلاب وأ بنذلاب فرتعا امدنع اهنع لزانتأ يتلا ةينونا
.
يعوط لكشب ،
يضاق دوجوب وا يضاق نودب ن
يفحلم ةئيه دوجوب يتمكاحم
خ نم نأ اضيأ
نم نوكتت نيفلحملا
متي نيفلحم ةتس
للا
لزانتأو ؛يسفن نع عافدلل
تابثإ ىتح اًئيرب يرابتعا ضارتفا
ةئيه نأ كردأو
كردأ .بنذم ريغ مأ ابنذم ً تنك اذإ ام عامج
و نإ( يلع يصولا وا يدلاو دحا عمو يماحم
اب نوددحيس نيذلا نيفلحملا
.)دج
ل
ةلدأ ميدقت نع لزانتأو ؛روضحلا ىلع مهرابجإو مهباوجتساو
نع لزانتأو ؛عافدلا يماحم ةدعاسمب ةناعتس
لاا
ا
لا
لا
ن
لاوم
فأ هي
ةرقف
لع ىع
29 د
دملا/ث
د
ع لزانتلا
ب موقا ينن
اب رقأو مه
حلا هاندا عق
ح د
278
ا وأ تاردخملا نم عون يأ ريثأت تحت ن
لا نيناوق بسحب قوقحلا نع هيلع ىعدملا/ث
لاو
نع لزانتأو ؛يسفن دض ةلدأ ميدقت وأ ةداهشلاب ء
لادل
اًتابثإ ةاضاقملا للاخ نم ةناد
اجم عدي
لا
لا لزانت يناثلا مسقلا
قفو
ةدام
ال
ةماعلا نيناوقل
ا
ا تسل ان
قلاو
انا
لا عم ىرخلاا قوقحلاو ةيروتسدلا يقوقح ةشقانمب اضيا ت
مق دقل
ءلا
ؤه رايتخا يف ةكراشملا يرودقمب نأو ،عمتجملا نم ايئاوشع مهرايتخا
دوهشلا ةهجاوم يف يقح نع لزانتأ فوسف ،رارقلإا وأ بنذلاب يفارتعا ميدقت
ا ضفرو تمصلا مازتلا نع
ال
و ةعيبط نم ةنيب ىلع انأ
لا
بنذلاب فارتع
وألاا
لا
ا ً تررق دقل
قف نكل دوعو وا تانامض يا مديقت
ةجيتن يرارقإ
ىرخأ تانامض يأ وأ دوعولا وأ ديدهتلا وأ ةوقلا مادختسا
هذه لوبق نإف ،ةدحتملا تايلاولا ينطاوم نم نكأ مل اذإ هنأ كردأ
دق ،ةيفاكلا عئاقولاب
مدع تيدبا يتلا
سملا ررقو ةدحتملا تايلا
ولا
نجلا نم ينامرح وا ةدحتملا
،لعفلاب يدرط نويلاردفلا نولوؤ
جومب ةيكيرملاا ةيس
.ةدحتملا تايلاولا نيناوق ب
اضاقملا وا عازن
جللا يف
يساسلاا رصانع
ا يتلا وا اهنأش
بو ةيرحب لب
ا ةمكحملا
ًلا كشلل
لا ىلا ء
(
ةمهتل
مهتلا
ط
ل ة
.
ب ة
)
ش
و
.يعوط لك
.
ةلمتحملا
)
تابوقعلا
(
ةبوقعلا قاطنو ةعيبط اضيأ كردأ .
بنذم /ثدح حناج
كحناج /
اهرقأ وأ اهب فرتعا يتلا
وأ بنذلاب يفارتعا دعي
ةجيتن نكي مل اذه يرارقو
لا
ل .
و .لو
لا
ولاا مسقلا
ا مسقلا يف اهتمدق يتلا طورشلا ىلع ءانب ةيعاوطو ةيرحب ،ةميرجلا توبثل ةيفاكلا عئاقولاب رارق
يف هيلا راشم وه امك ماعلا يعدملا لبق نم اهيلع قفتملا تايصوتلا ببسب
هب تفرتعا
يرارقإ وأ ةاضاقملاو عازنلل ءوجللا مدعب يرارقإ وأ
وا ا
نم يدرط ًايضارتفا بجوتست
تايلا
ولا ىلا لوخدلا نم يئا
ةميرجلا تناك اذإ .ةدحتملا تا
صقا وا يليح
يلا
و يلاردفلا نوناقلا بجومب اهيلع ب
قاعم ،ةيف
اك
عئاقولاب اهيف
تفرتع
رت ىلا يدؤيس فرصتلا اذه
نأب ةيلمعلا ةيحانلا نم متحم هنأف
ثدح
ةحنج
ًا
ولا نيناوقل
قفو ةيسنجلا نم ينامرح وأ ةدحتملا تايلاولا لوخد نم يئاصقإ وأ يليحرت يف ببستي
بنذلاب يفار
/ لاج ن
/ةح
تع
هيلع ىعدملا/ثدحلا عيقوت
X
يصولا وا نيدلاولا دحا عيقوت
خيرأتلا
هيلع ىعد
م/ثد
حلل ةقيثولا هذه ة
مجرتب تمق دقل
مجرتملا عيقوت
ةرقف
119
مقر ةماع
X
لا نيناو
قلا بسحب عافدلا يماح
26 ( أ )
ةرقف
218
55(أ ) و
م ةداهش :
ثلاثلا مسقلا
حرشب تمق دق
ةئيه
دوجوب ةمكاحم ىلع لوصحلا يف هقح نع
ةيضقلا هذه يف هيلع ىعدملا/ثدحلل ينوناقلا
يماحملا ينوكب
حلا/هيلع ىعدملا قوقح
دهشأ
ةيعاو ةرظنبو
.
نيماحملا ةب
قارم سلجم
خيرأتلا
ًاضياو ثد
يعو
ط لكشبو مولعم لك
ىدل يماحملا مقر
ةدا
55
ةرقف
26 أ
218
ةرقفلا
ملا و أ
قلا بجومب
لل
نع لزانتلا صوصخب هلاعا اهيلا راشملا نيناوقلا عيمج هيلع ىعدم
لا/ثدح
لوبقل ثدحلا/هيلع ىعدملا نكمأ يكل نيفلحم
ا
يماحملا عيق
تو
ةماعلا نيناو
ذ
لاب رارقلاا
سامتل
119
ةدا
ملا
شب اذه ةحنجلا/بن
X
خيرأتلا
يضاقلا عيقوت
ً
نم عون يأ ريثأت تحت عقي
ىعدملا عم
ة
ىعدملل ةيفلخلاو يميلعتلا ىوتسملا يف بسانملا قيقحتلا ءارجإب تمق .ةينلع ةسلج يف ةرشابم
ثدح
شقانملا دعب ،تدجوو .قوقحلا كلتل لماكلا مهفلا يف هيلع ىعدملا ةردقب لخت نأ اهنأش نم ىرخأ ةدام يأ وأ ،ةيلوحكلا تابورشملا وأ ةيود
عأ يناثلا مسقلا يف نيبملا وحنلا ىلع
مهتملا
نأو ،
هلا
لا
/ لا
/ لاثدح
هيلع ىعدملا ،هاندأ عقوملا
قل
لاا ةمكحم يضاق ،انأ تهجاو د
هيلع ىعدملا قوقح عيمج امامت مهفي هيلع ىعدملا نأب عنتقم انأو ،
دحث
هيلع/لا
تاردخملا
وألاا
إا هذه للاخ ةحضوملا قوقحلا ةفاك نع ةيعاوطو لقعتو ملع نع لزانت
هنأ ،هيلع
ثادح
.ج
ذومنلا اذه يف نيبملا وحنلا ىلع تاءارجل
يضاقلا ةداهش عبارلا مس
قلا
)م
(هتلا
ًا
ساسأ تدجو ،عامتسلاا ةسلج دعب
يف
ا يف ةروكذملا
ةمهتلاب ةناد
فا
ضلااب
فاك ةلدا دوجوب
278
أ انأف ك
ةرقفلا
لذل ة
29
الا
تبلا يف
معدتس
بنذملا/حناجلا
هيلع/لاح ثد
ىعدملا فارتعا بناج ىلإ ةباينلا ةطساوب ةتبثملا عئاقولا نأ تدجوو
بنذلاب رارق
.
)
لا
ةمهتلل ايعقاو
مهتلل
(
ا وأ فارتع
لا
ا وا
ًابنذم هداج
هرارق
ةداملا ةماعلا نيناوقلا قفو كلذو
يا وا ثدح حناجك هفارتعا وا هحنج ةيضق
ي
ف تبلا ن
أف
ةيسنجلا هحنم ض
تملا تايلاولا نم ه
فر وا ةدح
ء
ايكيرما ًانطاوم
ن
ا ام
يف هغلابأ مت دق ثدحلا/هيلع ىعدملا ناب د
اك اذ
اصقا وا هدرط ىلا يدؤت دق هيلا ةه
جو
ملا مهتلا وا ة
م
هتلا هذهو هتنادلا ةي
ةحفصلا يف ستسوش
ت
اسام ةيلاول ةيئانجلا نيناوقلاو )د(
12 .
هش
JV-005 (Rev. 08/27/2019)
(Untitled)
This info page is part of the LIT Lab's Form Explorer project. It is not associated with the Massachusetts state courts.
To learn more about the project, check out our about page.
Downloads: You can download both the original form (last checked 2023-03)
and the machine-processed form with normalized data fields.
About This Form:
- Sourced from www.mass.gov (2023-03)
- Page(s): 2
- Fields(s): 15
- Average fields per page: 7
- Reading Level: Grade 7
- LIST Grouping(s):
Unknown
Use our Rate My PDF tool to learn more.
Go beyond the above insights and learn more about this or any pdf form at
RateMyPDF.com, includes: counts of difficult words used,
passive voice decetion, and suggestions for how to make the form more usable.
Identified Data Fields:
We have done our best to automaticly identify and name form fields according to our naming conventions.
When possible, we've used names tied to our question library. See e.g., user1_name.
If we think we've found a match to a question in our library, it is highlighted in green. Novel names are auto generated. So, you will probably need to edit some of them if you're trying to stick to the convention.
Here are the fields we could identify.
لاب_رارقإ_سامتلا
was لاب_رارقإ_سامتلا (0.97 conf)حناج
was حناج (0.35 conf)ض
was ض (0.35 conf)كلا
was كلا (0.35 conf)معن
was معن (0.35 conf)page_check__1
was page_0_check_5 (0.33 conf)page_check__2
was page_0_check_6 (0.33 conf)لاك
was لاك (0.35 conf)page_check__3
was page_0_check_8 (0.33 conf)page_check__4
was page_0_check_9 (0.33 conf)page_check__5
was page_0_check_10 (0.33 conf)page_check__6
was page_0_check_11 (0.33 conf)page_check__7
was page_0_check_12 (0.33 conf)ـب_تررق_ةمكح
was ـب_تررق_ةمكح (0.35 conf)ةميرج
was ةميرج (0.35 conf)
We've done our best to group similar variables togther to avoid overwhelming the user.
Suggested Screen 0:
لاب_رارقإ_سامتلا
حناج
ض
كلا
معن
لاك
ـب_تررق_ةمكح
ةميرج
Suggested Screen 1:
page_check__1
page_check__2
page_check__3
page_check__4
page_check__5
page_check__6
page_check__7
Create an Interactive Version of this Form:
The Weaver creates a draft guided interview from a template form, like the one provided here. You can use the link below to open this form in the Weaver.
To learn more, read "Weaving" your form into a draft interview.
Launch Form in Weaver