WAIVER OF COUNSEL 
PURSUANT TO S.J.C. RULE 3:10 

នតុលាការ 
័
ប
ថ
្
ស្

COURT DEPARTMENT 

លះបង់មិនបាច់ឱ្យមានមមធាវី 
រ
កា
ោងតាមបទបញ្ជ្ 3:10 នន S.J.C. 
ម

DIVISION OR COUNTY 
អងគភាព ឬមោនធី 

[In Matter of:] 
ងក្រណីនៃ:] 
[
ុ
ក្
ន

[v.] 
រឆាំងៃឹង] 
[
ប្

TRIAL COURT OF 
MASSACHUSETTS 
 តុលាការវិនិចឆ័យ 
ាជូមស្ត្សិ៍ 
 
្
ស្
 
្
មា
ឋ
ដ្
រ
ន
ន
 

DOCKET NO(S). 
លខបណ្តឹងក្តី 
ម

 

I.  WAIVER BY PARTY [or PARENT or GUARDIAN if Juvenile] 
I.  ការលះបង់មោយភាគី [ឬមាតាបិតា ឬអាណាព្ាបាល បរើសិៃជាអៃីតិជៃ] 

I, 

, have been informed by the judge of my 

[Name of Party, or Name of Parent or Guardian if Juvenile] 

ាំ,__________________________________________________________,           ,ប្តូវបាៃជាំរារបោយបៅប្ក្មអាំពីសិទ្ធិររស់ខ្ុាំ 
ខ
ុ
្

រស់ភាគី, ឬប ្មោះររស់មាតារិតា ឬអាណាពមាបាល បរើសិៃជាអៃីតិជៃ] 
[
រ
ោះ
 
ម
្
ប

right to have a lawyer represent me at every stage of the proceedings in this case. I have been informed that if I want a lawyer 
but cannot afford to hire my own lawyer, this Court will assign the Committee for Public Counsel Services to provide 
representation for me at no cost or at reduced cost. 
ែលឱមយមាៃបមធាវីមានមក្់តាំណាងឱមយខ្ុាំៃូវរាល់ែាំណាក្់ការៃីតិវិធីបៅក្នុងបរឿងបៃោះ។ ខ្ុាំប្តូវបាៃបគជាំរារថា បរើសិៃជាខ្ុាំចង់បាៃបមធាវីមានមក្់ រ ៉ុដៃែមិៃអាចនលលក្ជួលបមធាវីមានមក្់បោយខលួៃឯងបាៃ 
ដ

លាការបៃោះៃឹងដតងតាាំមងគណៈក្មា្មធិការសាំរារ់បសវាក្ម្បមធាវីសាធារណៈបែើមមបីបធវើជាតាំណាងែល់ខ្ុាំ បោយមិៃគិតប្បាក្់ ឬបោយមាៃការរញ្ុោះតនមល។ 
៉ុ
ត

nowing that I have a right to have a lawyer represent me, I NEVERTHELESS ELECT TO PROCEED IN THIS MATTER 

WITHOUT A LAWYER AND WAIVE MY RIGHT TO SUCH A LAWYER. 

ោយែឹងថា ខ្ុាំមាៃសិទ្ិធឱមយមាៃបមធាវីមានមក្់បធវើជាតាំណាងខ្ុាំ ខ្មុំផ្ទមយមៅវិញម្ជើស្បនតដ្ុំមណ្ើរនីតិវិធីក្នមងក្រណ្ីមនះមោយពុុំមានមមធាវី ម ើយលះបង់ស្ិទធិរបស្់ខ្មុំមដ្ើម្បីមមធាវីម ះ។ 
ប
SIGNATURE OF PARTY, or PARENT or GUARDIAN for juvenile: 
 តថមលោននភាគី ឬមាតាបិតា ឬអាណាព្ាបាល សាំរារ់អៃីតិជៃ: 
X 

DATED: 
កាលបរិមចឆត: 

Printed or Typed Name of Person Signing: 

វាយប ្មោះររស់រ៉ុគគលដែលច៉ុោះហតថបលខា 
ូ
ឬ
 
រ
ស
ប
រ
ស

II.  CERTIFICATE AND FINDINGS OF JUDGE 
II.  ការបញ្ជ្ក្់ និងការស្ម្មចរបស្់មៅ្ក្ម 

In accordance with Supreme Judicial Court Rule 3:10, as amended, and G. L. c. 211D, § 5, I hereby certify that 
I have informed the party or parent or guardian named above of the right to counsel in this case. I further certify 
that, after an oral colloquy with the party or parent or guardian, I find said party or parent or guardian is 
competent to waive counsel and has knowingly and voluntarily elected to proceed without counsel. 
ោងតាមរទ្រញ្ជម 3:10 ររស់ត៉ុលាការក្ាំពូល ែូចប្តូវបាៃបគបធវើវិបសាធៃក្ម្ ៃិង G. L. c. 211D, § 5 ខ្ុាំបៅបពលបៃោះរញ្ជមក្់ថា ខ្ុាំបាៃជាំរារែល់ភាគី ឬមាតារិតា ឬអាណាពមាបាល 
ប
ែលមាៃនាមខាងបលើ ពីសិទ្ធិដែលមាៃបមធាវីក្នុងក្រណីបៃោះ។ ខ្ុាំក្៏សូមរញ្ជមក្់ដែមបទ្ៀតថា រនាទមរ់ពីមាៃការសៃទនាផ្ទមល់មាត់ជាមួយភាគី ឬមាតារិតា ឬអាណាពមាបាល ខ្ុាំរក្ប ើញថា 
ដ

ភាគី ឬមាតារិតា ឬអាណាពមាបាលបនាោះមាៃសមថភាពលោះរង់មិៃចាំបាច់មាៃបមធាវី ៃិងបាៃែឹង ៃិងស្័ប្គចិតែបប្ជើសែាំបណើរបៅម៉ុខបោយមិៃមាៃបមធាវី។ 
The party or parent or guardian 
ភាគី ឬមាតារិតា ឬអាណាពមាបាល                                   បាៃអៃ៉ុវតែៃូវសិទ្ធិលោះរង់បមធាវីបោយមាៃវតែមាៃររស់ខ្ុាំ 
 
 
 
 
 
 
 

has executed a waiver of counsel in my presence. 

 

         

has refused to sign a waiver. 
បាៃរែិបសធច៉ុោះហតថបលខាសិទ្ធិលោះរង់ 

 

 

 

 

Additional written findings, if any: 

មចជាលាយលក្ខអក្មសររដៃថមបទ្ៀត បរើសិៃជាមាៃ: 
ប
ប្
ស
រ
កា

        DATED: 

កាលបរិចឆត:                                                                           Printed or Typed Name of Judge: 

វាយប ្មោះររស់បៅប្ក្ម: 
ឬ
ូ
 
រ
ស
ប
រ
ស

SIGNATURE OF JUDGE 

 តថមលោរបស្់មៅ្ក្ម 

X 

Waiver of Counsel SJC Rule 3:10 (TC 11-02-16 ly) – Khmer (11-15-16) 

 

 

 

 

 

 K