PETIÇÃO DO AUTOR PARA MODIFICAR 
OU TERMINAR A ORDEM DE 
PREVENÇÃO DE ABUSO 

Nº DO PROCESSO (PARA USO 
SOMENTE DO JUÍZO) 

TRIBUNAL DE JUSTIÇA 
DE MASSACHUSETTS 

NOME DO AUTOR 

NOME DO RÉU 

DIVISÃO DO JUÍZO 

, Autor na questão de direito acima, requer respeitosamente que este juízo 

 modifique ou 
209A. 

 termine a ordem de prevenção de abuso emitida de acordo com G.L. c. 

Como fundamento do pedido, o Autor declara: 

Autor: Leia e marque a caixa abaixo. 

Eu entendo que posso requerer a qualquer momento uma nova ordem de prevenção de abuso, caso o Réu cause ou tente 
causar lesões físicas em mim ou me coloque  em uma situação de perigo por graves lesões físicas iminentes, ou use força,
ameaças ou coação para fazer com que eu tenha relações sexuais. □

Assinado sob pena de falso testemunho. 

Assinatura do Autor 

Data (mm/dd/aaaa) 

O pedido foi: 

□ CONCEDIDO

□ NEGADO

ASSINATURA DO JUIZ      

NOME POR EXTENSO DO JUIZ 

DATA DA ORDEM  (mm/dd/aaaa) 

HORÁRIO DA ORDEM 

 A.M. 
 P.M. 

TESTEMUNHA - JUIZ TITULAR 

Uma cópia autenticada, atestada (Assist.)  Escrivão titular/  (Assist.) Oficial do Juízo de  

FA-13 Plaintiff’s Motion to Modify or Terminate Abuse Prevention Order (1/12) – Portuguese (07/14) 

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Português, Portugal

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